婴幼儿哮喘的研究与治疗

病因
复杂，受遗传和环境的双重影响 • 多基因遗传 过敏体质 • 环境
哮喘患病率上升因素
• 变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑 螂、大豆、硬売果、乳品 • 大气污染，被动吸烟 • 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露 • 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变， 免疫改变
发病机制
•基本特征：气管高反应性 •基本病变：气管慢性（变应性）炎症
•婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案
• 预防复发
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数 四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
症状
持续有症状，体 力活动受限
夜间症状 频繁
每日有症状，每 ＞1次/周 日应用β2激动剂， 发作时影响活动
≥1次/周，但＜1 ＞2次/月 次/日
长期预防药物
每日用药，吸入型皮质激素＞ 1mg/日或吸入丁地去炎松＞ 1mgBid，如需要家用皮质激 素qod po
• 全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率 （尤其是儿童）及死亡率有所上升。
支气管哮喘的现狀
• 全球有1.5亿患者 • 近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍 • 82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6% • 90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元 • 上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152% • 儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）
• 婴幼儿有较好的安全性 • 作用时间长 • 口服有效 • 既有抗炎效应亦能减轻症状 • 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效
Johno Warner
控制发作：支气管扩张剂
1. β肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶→细胞合成 cAMP↑→支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定
2. 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺 激儿茶酚胺释放
长期预防药物
持续有症状，体力 活动受限
Ⅳ级
症状
级数
严重持续
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
级数 四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
症状
持续有症状，体 力活动受限
夜间症状 频繁
每日有症状，每 ＞1次/周 日应用β2激动剂， 发作时影响活动
• 免疫因素： • 神经精神因素： • 内分泌因素：
发病机制
• 基本特征：气管高反应性 • 基本病变：气管慢性（变应性）炎症
•免疫因素：
• 神经精神因素： • 内分泌因素：
过敏原＋特异性IgE
肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒
白三烯C、D、E
平滑肌收缩
粘膜水肿
分泌物增加
支气管狭窄
哮喘
Th2型T细胞
IL - 4
婴幼儿哮喘
(bronchial asthma)
喘息综合症
喘息是一症状并非疾病 哮喘是喘息综合症的代表 40%婴儿和儿童早期有反复喘息 60%~70%在儿童中-后期缓解 若8~14岁仍有症状个体-哮喘（英） Peat跟踪8~10岁，16.1%吸入组胺气道异常，2
年后8.8%,12~14岁为6.3%，提示多数有喘息 随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳）
哮喘
发病机制
• 基本特征：气管高反应性 • 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 • 免疫因素： • 神经精神因素：
•内分泌因素：
临床表现
➢大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢 ➢接触过敏原后急性过程 ➢刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声 ➢重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失 ➢哮喘持续状态：24小时
IL - 5
促进IgE生成
嗜酸性粒细 胞分化成熟
气管高反应性
发病机制
• 基本特征：气管高反应性 • 基本病变：气管慢性（变应性）炎症 • 免疫因素：
•神经精神因素：
• 内分泌因素：
胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC
迷走神经 张力↑
β-肾上腺素受 体功能↓
α-肾上腺素能 神经反应性↑
支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑
3. 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药
控制发作：肾上腺皮质激素
• 目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三 烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因 子生成可预防和抑制及降低气管反应性。
防治
• 去除病因 • 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜
水肿和炎症，减少粘痰分泌
2分
喘息症状突然发作
1分
其他特异性病史 1分
1分
一、二级亲属中哮喘病史
1分
诊断与鉴别诊断
• 年龄＜3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分≥5分 确诊
•毛来自百度文库支气管炎、哮喘性支气管炎、 支气管淋巴结结核、呼吸道异物
防治
• 去除病因 • 控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜
水肿和炎症，减少粘痰分泌
实验室检查
✓外周血嗜酸性粒细胞增高 ✓X线检查 ✓肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加 ✓血气分析 ✓皮肤试验
诊断与鉴别诊断
•年龄＜3岁，喘息反复发作，按计 分法（见表），总分≥5分确诊
• 毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼 吸道异物
评分标准
喘息发作≥3次
3分
肺部哮鸣音
每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松≤mg Bid
每日用药或吸入皮质激素 （200-400ug）或色甘酸钠
一级 ＜1次/周，间歇 ≤2次/月 不需任何药物 间隙发作 期无症状
婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案
频繁
夜间症状
每日用药，吸入型皮质激素＞ 1mg/日或吸入丁地去炎松＞ 1mgBid，如需要加用皮质激 素qod po
哮喘的定义
• 哮喘是一种气道慢性炎症 • 多种诱发因素
如感染、过敏原等导致 肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等 多种炎性细胞 被激活，释放介质和细胞因子 综合作用的结果。
嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等
喘息、 呼吸困难等
气道慢性炎症 气道高反应性 气道缩窄
概述
• 我国27省（市）1988～1990年抽样调查，发病率0.11%～ 2.03%，个别地区5%，以1～6岁较多，大多在3岁内起病。
• 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 • 预防复发
哮喘治疗目标
• 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. • 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 • 肺功能接近正常 • 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用 • 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 • 所用药物副作用最小，乃至没有
儿童哮喘治疗药物理想特点