氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床观察

氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床观察

发表时间：2010-09-10T09:01:19.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：赵晶赵欣张素冰于隶红封雪[导读] 比较观察氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉和氯胺酮麻醉用于小儿6岁患儿腹部以下部位手术的临床观察。赵晶赵欣张素冰于隶红封雪

（黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科黑龙江哈尔滨 150040）

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0192-01

【摘要】目的比较观察氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉和氯胺酮麻醉用于小儿6岁患儿腹部以下部位手术的临床观察。方法 30例小于6岁进行腹部以下的患儿按麻醉方法的不同随机分为氯胺酮组（B组）和氯胺酮复合为泊酚辅助骶管麻醉组（A），观察麻醉前后血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）的变化程度以及术后清醒时间、术中术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果 B组与麻醉前及A组麻醉后相比血压（BP）、心率（HR）显著增高（P＜0.01），呼吸频率（RR）显著增快，而A组与麻醉后相比差异无显著性。与B组相比，A组术后清醒时间短，术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P＜0.01）。结论氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉用于小儿腹部以下部位手术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临床效果优于常规氯胺酮麻醉。【关键词】氯胺酮丙泊酚骶管麻醉

本文通过氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床应用，观察其对循环、呼吸功能的影响，以及术中及术后不良反应和清醒时间，并于传统的氯胺酮麻醉进行对比。

1 资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ级，6岁以下择期腹部以下部位手术患儿30例。包括疝修补术20例，阑尾切除术、尿道修补术等。手术时间25—90min。随机分为氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉组A组和氯胺酮麻醉组（B），每个组分别15例。

1.2 麻醉方法术前常规30min肌注阿托品0.02mg/kg，患儿入手术室后肌注氯胺酮7mg/kg，基础麻醉后，开放静脉通路，并常规面罩吸氧。A组以丙泊酚2mg/(kg·h)维持麻醉下行骶管麻醉。患儿取左侧卧位，常规消毒施行骶管麻醉。B组遵循氯胺酮半衰期，必要时按

0.2mg/kg维持麻醉。

1.3 观察指标监测BP、HR、SPO2、RR，每位患儿的麻醉效果根据术中患儿的面部表情、体动进行观察,并观察记录清醒时间,术中及术后不良反应。

1.4 统计学分析资料以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2分析，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料两组间比较，无统计学差异。

2.2 血流动力学及呼吸变化 A组、B组在肌注氯胺酮5min后BP、HR与注药前相比均有统计学差异（P<0.01）;A组在静脉给予丙泊酚及骶管麻醉给药后BP、HR逐渐降低，但与术前相比无统计学差异（P>0.05）。B组患儿切皮时及手术开始10min所测得的BP、HR均处于较高水平，与术前相比有统计学差异（P<0.01），组间相比有统计学差异（P<0.01）。患儿的呼吸频率在切皮时及术中两组间相比有统计学差异（P<0.05），SpO2两组间及各组与术前相比均无统计学差异（P>0.05）。

2.3 术中及术后不良反应及清醒时间 A组有2例患儿清醒时有哭闹，均为6岁男性患儿。B组术者反映腹肌不松弛，牵拉腹膜及内脏时患儿常有不同程度躁动。术中及术后不良反应及术后清醒时间两组相比有统计学差异。

3 讨论

在氯胺酮基础麻醉下行骶管麻醉,能使患儿安静入睡,解决了患儿不宜合作的问题[1]。小儿皮肤薄,皮下组织少,体表标记清楚,骶管穿刺比成人容易成功,小儿骶管长度短，骶管容积小,生理弯曲不明显,从骶管给药麻药可向胸部硬膜扩散。但穿刺时应轻柔，以免进针过深或穿过骶骨。

小儿骶管阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好。这是因为小儿末梢血管发育尚不健全，循环功能调节所占比重较少，血管顺应性佳，交感神经阻滞对循环功能影响较少。氯胺酮因可肌肉给药、起效快、深度镇痛而应用于小儿麻醉，其内脏镇痛效果较差，不能有效的抑制术中的牵拉反应，是术中躁动的常见原因。B组单纯使用氯胺酮麻醉，用药量大，术中呼吸循环不够稳定，术中躁动，术后恶心、呕吐，并发症发生率较高，苏醒时间较长。而丙泊酚对钙离子通道有轻度的阻滞作用，可使外周阻力和心室压降低，部分抵消了氯胺酮的毒副作用，而丙泊酚本身有一定的镇吐作用，因此呼吸循环稳定，术后恶心、呕吐并发症发生率低[2]。

总之，氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉效果满意，是小儿腹部以下手术一种理想的麻醉方法。参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版,上册,北京:人民卫生出版社,2003:475-484.

[2] Boselli E,Debon R,Duflo F,et al.Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/ml and 0.10% plus ropivacaine 0.5 microg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labour[J].Anesth Analg,2003,96:1173-1177.