如何防止抗生素的滥用

二、给药途经不合理而滥用抗生素
六七十年代治病用药有句口头语, 小病大病, 六七十年代治病用药有句口头语 小病大病 一般都用磺胺嘧啶, 一般都用磺胺嘧啶 实再不行才用盘尼西林 ( 青霉素 。由此可见 当初对抗生素使用是 青霉素) 由此可见,当初对抗生素使用是 慎之又慎, 慎之又慎 而现在是本可口服抗生素或肌注 抗生素的统统改为静脉输液抗生素, 抗生素的统统改为静脉输液抗生素 尤其对 小孩患病用药更为突出。特别近几年来门 小孩患病用药更为突出。 诊治疗室肌注抗生素的患者每天是寥寥无 几, 急诊患者的输液率几乎百分之百, 是否 急诊患者的输液率几乎百分之百 每个患者均需要输液抗生素的确是值得我 们医务人员深思的一个问题。 们医务人员深思的一个问题。
1.作为医生，应该仔细诊断，确定是细菌感染后再根据情况 作为医生，应该仔细诊断， 作为医生 选择合适的抗生素。瑞士科学家在新一期《柳叶刀》 选择合适的抗生素。瑞士科学家在新一期《柳叶刀》杂志 上报告， 上报告，一种通过检测血液中降钙素原浓度的新方法可以 区分细菌感染和病毒感染，从而能更加准确地使用抗生素。 区分细菌感染和病毒感染，从而能更加准确地使用抗生素。 2.单是一种细菌感染时，尽量不要使用广谱抗生素，比如四 单是一种细菌感染时， 单是一种细菌感染时 尽量不要使用广谱抗生素， 环素、头孢菌素等。 环素、头孢菌素等。 3.做好抗生素药品的管理，尤其是二线和三线抗菌药物（万 做好抗生素药品的管理， 做好抗生素药品的管理 尤其是二线和三线抗菌药物（ 古霉素、替考拉宁等）。 古霉素、替考拉宁等）。 4.注意抗生素配伍的问题，轻度或中度感染时一般不要联用。 注意抗生素配伍的问题， 注意抗生素配伍的问题 轻度或中度感染时一般不要联用。 另外，合理配伍可以加强疗效（ 另外，合理配伍可以加强疗效（如磷霉素和万古霉素联用 可治疗MRSA感染）、错误的配伍可以使疗效下降，加速 感染）、错误的配伍可以使疗效下降， 可治疗 感染）、错误的配伍可以使疗效下降 细菌耐药性的出现（如青霉素和四环素联用）。 细菌耐药性的出现（如青霉素和四环素联用）。 其次是患者的问题： 其次是患者的问题： 5.加强对抗生素的认识，避免出现抗生素使用的误区（抗生 加强对抗生素的认识， 加强对抗生素的认识 避免出现抗生素使用的误区（ 素是万能的、抗生素越高级越好等，）。 素是万能的、抗生素越高级越好等，）。 6.不要认为自己久病成医，不明原因的疾病不可使用抗生素， 不要认为自己久病成医， 不要认为自己久病成医 不明原因的疾病不可使用抗生素， 不要强迫医生开抗生素。 不要强迫医生开抗生素。 7.使用抗生素治疗细菌感染时要遵医嘱，按时按量使用。坚 使用抗生素治疗细菌感染时要遵医嘱， 使用抗生素治疗细菌感染时要遵医嘱 按时按量使用。 四不”原则（不随便买药、不自行选药、不任意服药、 持“四不”原则（不随便买药、不自行选药、不任意服药、 不随便停药）。 不随便停药）。
四、越是新型的抗生素临床医生越滥用
滥用抗生素的直接后果就是培养细菌的耐 药性, 使耐药菌株越来越顽固。 药性 使耐药菌株越来越顽固。难治的感染 性疾病越来越多, 性疾病越来越多 治疗感染性疾病的费用越 来越高; 来越高 中国药科大学药物研究所的专家惊 呼:目前细菌的变异速度与新型抗生素的面 目前细菌的变异速度与新型抗生素的面 市之比为6: 市之比为 1, 无论怎样加快研究新型抗生 素也赶不上细菌的变异速度。如此下去, 素也赶不上细菌的变异速度。如此下去 总 有一天细菌感染性疾病将无药可治。 有一天细菌感染性疾病将无药可治。
的 原 因
一、诊断不明而不对症使用抗生素
抗生素简单的按抗菌谱分类: 抗生素简单的按抗菌谱分类 主要作用于革 兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌, 兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌 广谱抗生 素等。此分类的关键是细菌, 素等。此分类的关键是细菌 也就是说对细 菌性感染的疾病有效, 菌性感染的疾病有效 但现在的临床实际使 用中并非如此。如单纯性感冒、带状疱疹、 用中并非如此。如单纯性感冒、带状疱疹、 乙型流感、 乙型流感、腮腺炎等疾病在发病初期由于 诊断尚不明确, 很多医生均首选抗生素治疗, 诊断尚不明确 很多医生均首选抗生素治疗 其结果是瞎子点灯白费蜡。 其结果是瞎子点灯白费蜡。
滥用抗生素现象
中国每年有8万人死于抗生素滥 中国每年有 万人死于抗生素滥 用！中国已成为世界上滥用抗 生素最为严重的国家之一。 生素最为严重的国家之一。抗 生素的负作用会使身体器官受 损，而且滥用抗生素将会破坏 体内的正常菌群， 体内的正常菌群，使病菌耐药 性增强而导致疾病无药可治。 性增强而导致疾病无药可治。 我们当中许多人都有滥用抗生 素的经历， 素的经历，滥用抗生素不仅仅 是一个医学问题， 是一个医学问题，除了医生水 平及患者缺乏医学知识这些医 学因素外，在中国：医药不分、 学因素外，在中国：医药不分、 以药养医导致医生乱开药、 以药养医导致医生乱开药、开 贵药、 贵药、药店无需处方可随便买 到抗生素、 到抗生素、药厂过多一窝蜂重 复生产抗生素，导致无序竞争、 复生产抗生素，导致无序竞争、 抗生素无“ 监管等体制、 抗生素无“法”监管等体制、 法律方面的因素， 法律方面的因素，都使滥用抗 生素成为一个社会问题。 生素成为一个社会问题。
抗生素滥用的危害
1、肝脏损害 抗生素吸收后在肝脏代谢，故肝脏 易受抗菌药物损害。 2、肾脏损害 药物经肠道 吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故 肾脏最易受到药物损害。 3、神经系统损害 中 枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以 及神经肌肉传导阻滞作用等。 4、血液系统损 害 各类抗生素在长期和大量应用时都可以影响血 细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细 胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍 性贫血。 5、消化道反应 多见恶心、呕吐、腹 胀、便秘等,几乎所有抗生素都可引起。
据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性 疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细 菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是 说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人 因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使 用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总 30 体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国 家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐 药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病 死率只有5.4%。这些数字使中国成为世界 上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
每个人的一小步， 每个人的一小步， 就是社会的一大步
请
慎用抗生素！ 抗生素！
五、多联合用而导致滥用抗生素
在乡镇卫生院和村卫生室滥用抗生素的现象更为 严重，用一种抗生素可达疗效的, 严重，用一种抗生素可达疗效的 却将几种抗生素 联合使用, 可谓飞机、大炮一起上， 联合使用 可谓飞机、大炮一起上， 只追求短期 效果和自得经济效益, 导致患者菌群失调, 效果和自得经济效益 导致患者菌群失调 病情越 治越重, 转入上级医疗单位后发现此情况, 治越重 转入上级医疗单位后发现此情况 停用抗 生素后稍加调整, 便不治而愈, 生素后稍加调整 便不治而愈 劳民伤财的事真叫 人疼心。 人疼心。
如何防止
Байду номын сангаас
抗生素
的滥用
青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大 的发现之一，也是促成超级细菌的推手。 的发现之一，也是促成超级细菌的推手。
• 抗生素是治疗感染性疾病的常 用药物， 用药物，1929年英国学者 年英国学者 Flemming首先发现了青霉素， 首先发现了青霉素， 首先发现了青霉素 1941年应用于临床。抗生素是 年应用于临床。 年应用于临床 二十世纪最伟大的医学发现， 二十世纪最伟大的医学发现， 它使人类的平均寿命至少延长 了10年。到目前为止，用于治 年 到目前为止， 疗感染性疾病的抗生素有300余 疗感染性疾病的抗生素有 余 种，然而由于新型抗生素的不 断出世， 断出世，抗生素种类繁多及同 一种抗生素有多种商品名等原 因，医务人员在掌握抗生素的 合理使用上存在一定的困难， 合理使用上存在一定的困难， 故常见滥用抗生素的现象， 故常见滥用抗生素的现象，耐 药菌株亦有逐渐增多趋势。 药菌株亦有逐渐增多趋势。
三、超剂量用药而滥用抗生素
现实中 县级以下医疗单位的药师只有 被动发药的义务, 没有主动给药的权利, 被动发药的义务 没有主动给药的权利 一切医生说了算, 一切医生说了算 势必导致给药剂量较 甚至超量使用, 医生是急功近利, 大, 甚至超量使用 医生是急功近利 急 于求成, 而把药物蓄积的毒性淡忘了。 于求成 而把药物蓄积的毒性淡忘了。
六、患者盲目自购药品而导致滥用 抗生素 目前, 药品零售药店在市场上星罗棋 目前 布, 客观上为方便群众购药起了积极作 用。但在执行法律法规方面存在明显 不足, 相关法规规定: 不足 相关法规规定 处方药必须凭执 业医师或执业助理医师处方才可调配、 业医师或执业助理医师处方才可调配、 购买和使用。然而, 购买和使用。然而 在零售药店能执行 此规定的又有几家呢? 此规定的又有几家呢 无论是抗生素 和其他处方药基本上是有买必卖,采取 和其他处方药基本上是有买必卖 采取 变通销售, 先卖药, 后补处方, 变通销售 先卖药 后补处方 甚至推荐 购买 。