重复异位妊娠原因分析及对策

２ｌ ９ ２ ．
２４ ２ 手术治疗 无生育要求或不适 合保守治疗 者行手术 ． ．
治疗共 ５ ０例。４ ０例行患侧输卵管切除术 ， ９例行输 卵管开窗
术 ， 行输 卵 管残 端 切 除术 。术 中见 ３ １例 ２例 盆腔 粘 连 ， 占 ６ ％ 。２ ４ ２例术中见腹腔 内出血 ，０例 发生 失血性休 克 ， １ 出血
２ 结 果
采用 回顾性病历分析 。
４个 月 一 ５年 ， 均 ２ ． ２个 平 ０１
２ １ 两 次 异 位 妊娠 间 隔 时 间 ．
治疗 ， 但必须严格掌握适应证 ， 不能一味为 了保留生育 功能而 采取保守治疗 ， 其结果可能导致多次异位妊娠 ， 给患者心理生
月 ， 中≤１ ｌ 、 ７２ ％ ， 其 年 ５例 占２ ．７ ≤２年 ５ 、 ９ ．ｏ 。 Ｏ例 占 ０９ ％ ２２ 重复异位妊娠 发病部位 ． ５ ０例重复异位妊娠手 术治疗
１５ １ ：６— Ｏ ６ （ ）４ ５ ．
２０ ０ ３年 １ ～ ０ ９年 ６月我 院收治 重复异 位妊娠 的病例 明 月 ２０
显增多。重复异位妊娠 国内文献 报道病例 不多 ， 尚无 确切 发
［ ４］ 宋清莲 ， 田艳．９例重复异位妊娠ｌ 床分析 ［］ 中国妇幼保健， ６ ｌ 台 ｉ Ｊ．
［ ］ ＪｅｏｆＭ Ｗｅｔ ， ｅｎ ｌｓＧ，ｔａ． ｅｕｒｎｅｏ ｃｏｉ ３ ｏｓｅ Ｒ， ｓ ｍｍ Ｌ Ｒ ｙｏｄ ｅ １ Ｒ ｃｒ ｃ ｅｔｐｅ ｅ ｆ ｐｅ ａ ｃ ： ｅｒ ｅｏ ｌｉ ｉｓ［ ］ Ａ ｂｔ ｙ ｅｏ，９ １ ｒｇｎ ｙｔ ｏ ｆ ａｐｎ ｔ Ｊ ． ｍ ＪＯ ｓ ｔＧｎ ｃｌ１９ ， ｎ ｈ ｌ ｓ ｇｉ ｅ
２０ ２ （７）２ ３ ２ ３ ． ０ ５，０ １ ：２ ７— ２ ８
生率报道。国外文献 报道 ， 次异位妊 娠后约 １３患 者存 在 首 ／
再次异位妊娠 的可能 。
重 复异位 妊 娠 原 因分 析及 对 策
张 淑萍
（ 黑龙江省穆棱市磨刀石镇卫生 院，５ ５ ） １７ １ １
【 摘要】 目的 ： 探讨重复异位妊娠发生的原 因、 治疗方法及预防。方法 ： ２０ 年 １ 一 ０９ ６ 对 ０３ 月 ２０ 年 月我 院收治 的 ５ 例重 ５
复异位妊娠的临床资料进行回顾性分析 。结果 ： 重复异位妊娠发病率 为５ ８ ％ （５ ９ ６ ， ．８ ５ ／ ３ ） 术中发现盆腔粘连者为６ ％。结论 ： ４ 重复异位妊娠发病与盆腔炎症及前次异位妊娠有关 ； 治疗应根据患者 的生育要求 ， 患侧及对侧输卵管情况及腹腔 内出血情况等 决定采取药物保守或手术治疗 。
５ ， ３例 合并腹腔 内出血 ２ ２例 ， 有休克症状 １ 。尿 Ｈ Ｇ 伴 Ｏ例 Ｃ
检查 均 为 阳性 。 ２４ 治 疗 结 果 ．
术， 避免残端输卵管及瘘 口等。手术操作细致轻柔 ， 尽可能减
少盆腔脏器的损伤 ， 吸尽腹腔积血 ， 应用抗粘剂 以减少术后粘 ６例患 者有保 守治疗 的适 应证 ， Ｍ Ｘ 行 Ｔ 连 。对于临床治 愈的患者 ， 术后随访 了解输卵管是否通畅 ， 盆 腔炎症是否得到控制 ， 再考虑 妊娠问题 以减少重复 异位 妊娠
【 关键词】 重复异位妊娠 ； 异位妊娠； 床分析 Ｉ 临
重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗 （ 手术或药物） 再次在 子宫外 、 等 输卵 管 、 卵巢 或腹腔 内妊 Байду номын сангаас 者… 。近年来随着异位 妊娠 发病率逐年 增高 ， 重复异位妊娠 的发病率也有所上升 。现将 我院 ２ ０ ０ ３年 １月 一２０ ０ ９年 ６月 收治的重复异位妊娠 ５ ５例的临床资料进行 回顾性分析。
量 １０～ ４ ０ ｌ ０ ２０ｍ。
［ ］ Ｈ ｊｎｕ Ｊ Ｖ ｉｔ Ｒ， ｎｌ ｅ Ｓ ｅ ａ Ｓｒｍｈ ｍ ｎｃｏｉ ｉ ｇ。 ２ ａｅｉｓ ， ｏ Ｅ ｇ ｂｌ ，ｔ １ ｅｕ ｕ ａ ｈｒ ｎｃ ｏ Ｐ ｇＲ ｓ ． ｏ
ｎ ｄ ｔｅ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｃ ｉ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎｔ ｗｉ ｎ ｅ ｓｉ ａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｏｒ ｐ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｈ ｖ ｓ ｉ ａｉ ｓ ｔ ｉ ｔｒ ｔ ｉ ｌ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ｈ ｔ
位妊娠 ９ ６例 ， 中 ５ 为重 复异位妊 娠 ， ３ 其 ５例 发生率 ５ ８ ％ 。 ．８ 患者年龄 ２ ４ ０— ５岁 ， 有人流史者 ５ ， Ｏ例 人流次数 １ ６次 ， — 输
卵管 吻合术者 ６例 ， 上宫 内节育器者 ５例。两次异位 妊娠时
间间隔 ４个 月 ～ ５年 。
１２ 方法 ．
ｔａ ｄｗｔ ｓｓ ｍ ｃ ｅ ｏ ｅａ ［ ］Ｆ ｒｌ ｔ ｉ １９ ， ： ３— ｒ ｔ ｉ ｔ ｉｍ ｔ ｔｘｔ Ｊ ． ｅｉＳ ｒ，９６ ６ ７ ｅｅ ｈ ｙｅ ｈｒ ｅ ｔ ｅ ｌ ６ ２
７ ８ ２．
３ 讨论
３ １ 发病 率 ．
重复 异 位 妊娠 发 生 率 近年 来 有 上 升趋 势 ，
的发 生 。
２４ １ 保守治疗 ．．
药物治疗 ， ５例成功 ， 例 失败 。６例 患者均行 Ｍ Ｘ ５ ｍｇｍ １ Ｔ ０ ／ 肌 肉注射 ， 中 １ 其 例患者 １ 周后 重复注射 １次 ， １例中途破裂
急诊手术。
参考文献
［ ］ 曹泽 毅． １ 中华 妇产 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫生 出版 社， ９９ Ｍ】 北 人 １９ ：
Ｊｅｏｆ ｏｓｅ 等 用评 分法评 价输 卵管在再 次异位 妊娠的作用 表
明 ， 位 妊 娠 是 盆 腔 感 染性 疾 患 的一 个 遗 患 ， 前 有 异 位 妊 娠 异 先
１１ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ０ ３年 １月 一 ０ ９年 ６月共 收治异 ２０
病史者 ， 再次异位妊娠 的危 险性增加 ９倍。另外 ， 与前次异位 妊娠发病及结局 有关 ， 前次 异位妊 娠采 取保守 性治疗 （ 物 药 保守和保守性手术 ） 均可引起输 卵管腔 的狭 窄部分粘连或 管 壁部分扭 曲 ， 致使 输卵管通而不畅 ， 或前次手术操作损伤输 卵 管黏膜 ， 使纤毛细胞及纤毛丢失 ， 响输 卵管送卵功能Ｈ 。 影 Ｊ ３ ３ 治疗 ． 重 复异位 妊娠 的治 疗原 则 与异 位妊 娠基 本相 同。随着异位妊娠的早期诊 断， 更多 的患者有机会 采取保守
为输卵管残端妊娠 ， ２ 占 ％。 ２ ３ ｌ 床特点 ． ｝ 缶 有停经 史 ５ ０例 ３ ８天 一６ ０天 ， 规则 阴道 不 流血 ４ ６例 １ 一１ 月 ， 天 个 下腹 痛 ４ ８例。超声 提示 附件包 块
须严格掌握其 适应证 。首次异 位妊娠 患者 行输 卵管切 除术
时， 仔细检查对侧输卵管是否正常 ， 应按规范做全输卵管切除
理造成严重创伤。而对不适合药物保守治疗又有 生育要求 的
患者视术 中患侧输卵管破坏程 度 、 侧输 卵管情况 等决定手 对 术方式 。 ３ ４ 预防 ． 做好避孕 ， 尽量避免人流 等宫腔操作 ， 时彻底 及 治疗盆腔炎 。首次异位妊娠保 守性 治疗应采取谨 慎态度 ， 必
的患者 ， 手术中发现均发生在输卵管 ， 中发生在输卵管间质 其 部 ２例 ， ％ ； 占４ 峡部 ３例 ， ％ ； 占６ 壶腹部 ３ ６例 ， ２ １例 占７ ％；
中国中医药咨讯
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２１ ００年 ２月
第 ２卷
第 ２期
２ ０・ ０
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ ｏ
Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｅ ｒａｙ ００ １２ ．
１ 临床 资 料
３２ 病 因 ．
重复异 位妊娠 多伴有 人流史 、 内节育器 放置 宫
史 、 卵管 手 术史 及 盆 腔 炎 史 。术 中见 盆 腔 粘 连 率 高 达 输 ６ ％。炎症 引起不 同程度 的盆腔粘 连 、 卵管粘连 、 曲、 ４ 输 扭 瘢
痕行成 、 蠕动 障碍及 内膜损 伤是 异位妊 娠 的主要病 因之 一。