(医学课件)蛔虫ppt演示课件
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肠梗阻进一步发展可致肠扭转、肠套叠、肠坏 死。穿过肠壁引起肠穿孔,导致腹膜炎。 ※蛔虫性阑尾炎:转移性右下腹疼痛,伴频繁呕吐。 ※肝蛔虫病:可引起肝脓肿或肝破裂,明确诊断靠剖腹。
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四 实验诊断:
⒈直接涂片法: 因蛔虫产卵量大,一片检出率为80% 左右。二片为92.6%,三片可高达95%。 ⒉浓集法:检出率更高。 ⑴饱和盐水浮聚法 ⑵水洗沉淀法 ⑶ 厚涂片透明法(即改良加腾法):适 合检查各种蠕虫卵。
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一.形态:
⒈成虫:人体肠道中体型最大的线虫。
①成虫外形:长圆柱形,似蚯蚓,头尾两端逐渐变细,活虫粉红
色,死后呈灰白色,体表有极细的横纹,两侧有两条明显的侧线。
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头端有三个呈“品”字形排列的唇瓣(1个
背唇瓣较大,2个亚腹唇瓣略小)围绕口孔,唇瓣内缘有细齿, 外缘有乳突。
♀♂异体,♀﹥♂. ♂尾部向腹面弯曲, 末端有一对镰刀状交合刺。
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厚涂片透明法(即改良加腾法):
材料:100目/英寸的尼龙网或不锈钢筛(除去粪渣)、 玻璃纸、塑料刮片、载玻片。 玻璃纸准备: 将玻璃纸剪成22mm×30mm 大小的小片,浸于甘油孔雀绿溶液(甘油100ml,水100mi,3%孔雀绿1mi)中,至少浸泡 24小时,致玻璃纸呈现绿色。 方法: ⒈用塑料刮片刮取去渣粪便约50克,致载玻片上。 ⒉用浸透甘油-孔雀绿溶液的玻璃纸盖于粪便上,轻 压,使粪便铺开(20mmⅹ25mm). ⒊置于30℃~36℃温箱中约30分钟或25℃约1小时。 待粪膜稍干并透明即可检查。
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三.致病:
1.幼虫致病:
蛔虫幼虫在体内移行,主要受损害的 器官是肺,幼虫移行到肺时已比肺毛细血管粗,如果大量幼
虫进入肺泡,可造成肺毛细管损伤,点状出血,引起过敏性支气管 炎或蛔虫性支气管哮喘临床症状有发热、咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、 哮喘、血痰及血中嗜酸性粒细胞增高等,多数病人在 1 — 2 周内 自愈。
似蚓蛔线虫
(Ascaris lumbricoides)
简称蛔虫
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◆成虫寄生人体小肠,可引起蛔虫病。 ◆人体消化道内最常见的寄生虫,我国 人群感染率平均为 44.91 %,最高达 71.12 %。 ◆另外寄生在犬肠道的犬弓首线虫(简称犬 蛔虫)和寄生在猫肠道的猫弓首线虫(简称猫蛔 虫),其幼虫感染人体后,可引起内脏幼虫移 行症和眼幼虫移行症。
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胆道蛔虫症:占并发症64%。
临床表现:以突发性剑突下偏右侧 阵发性绞痛为特点,可有钻顶感,疼痛 可放射至右肩及背部,常伴有恶心、呕 吐等。 并可导致胆道大出血、肝脓肿、胆 结石、胆管炎、胆囊炎,穿孔引起胆汁 性腹膜炎等。
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※蛔虫性肠梗阻:
是儿童急性肠梗阻的主要病因 之一, 占第二位,多见于6~8岁学龄 儿童。由于大量虫体扭结成团堵塞肠 道,使正常的肠蠕动发生障碍。 临床表现为急性脐周阵发性绞 痛,伴有腹胀、呕吐、便秘等为主要 症状。阻塞部位多见于回肠,在患者 腹部可触及条索状包块,按之 有活动感。 据78年全国统计19个省急性肠梗 阻病例16944例,其中蛔虫性肠梗阻 为 2997 例,占 17% 。 例如台湾11 岁男孩,手术取虫 1806 条,虫重 4 公斤。
唇瓣
交合刺
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⒉虫卵:分受精卵和未受精卵两种
蛋白质膜
折光性 颗粒 幼虫
卵壳
卵细胞
新月形空隙
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①受精蛔虫卵 (fertile):
宽椭圆形,棕黄色,表面有一层凹凸不平的蛋白膜,卵壳 厚,无色透明,壳内有一个大而圆的卵细胞,卵细胞与卵壳之 间有半月形间隙。
蛋白质膜 卵壳 卵细胞 新月形空隙
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②未受精蛔虫卵:
此阶段痰液涂片检查有可能发现蛔虫蚴 虫。
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2.成虫致病:为主要致病期。
①掠夺营养与影响吸收:
不但掠夺宿主营养,而且损伤肠粘膜,导致消化与吸收障碍 影响宿主对蛋白质,脂肪,糖类与维生素 A,B 和 C 的吸收当寄 生数量较多时,可导致患者营养不良,重度感染的儿童甚至引起 发育障碍。少数儿童患者可出现惊厥、夜惊、磨牙等神经症状。
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6.寄生部位:小肠 7.生活史特点:幼虫在人体从孵出到定居有 一个复杂的移行过程。 移行途径:肠道孵出的幼虫→钻入肠壁血管 或淋巴管→肝→右心→肺(穿破肺泡毛细血管)→进入肺 泡(蜕皮2次)→支气管、气管→咽部→食管→ 胃→小肠。 ⒏自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需 2~2个半月。 ⒐成虫寿命:1年左右。
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生活史要点及需要说名明的问题 1.生活史属于直接发育型,人是唯一宿主, 无需中间宿主. 2.产卵量大,每条雌虫每天产卵量24万个。 3.受精卵在外界发育所需要的条件: 温度(21℃~30℃)湿度、荫蔽、氧充足的土壤 中,约需二周卵内细胞发育为幼虫。再经1周卵 内幼虫经第一次蜕皮成为感染期卵。 4.感染期:感染期卵。 5.感染方法:经口
98%儿童患者,常见上腹部或脐周疼痛, 反复发作。有时伴有恶心、呕吐、食欲不振、 消化不良、腹泻与便秘等症状。 ②引起过敏反应:蛔虫代谢产物等变应原被吸受,引起
IgE介导的变态反应。部分患者可出现荨麻疹,皮肤搔痒甚至血管 神经性水肿等过敏症状。
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③常见并发症:
蛔虫有钻孔的习性
当肠道内环境发生改变时如胃肠病变、 吃过多辛辣食品或驱虫不当等,刺激虫体活 动力增强,可钻入在肠壁上有开口的各种管 道如胆管、胰管、阑尾等引起相应的并发症, 甚至深入肝脏,可上窜阻塞气管、支气管造 成窒息死亡。其中临床最常见的并发是:
长椭圆形,棕黄色,蛋白膜与卵 壳均较薄。卵内充满卵黄颗粒。 蛋白质膜 卵壳
卵黄颗粒
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③感染期虫卵
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④脱蛋白质膜受精蛔虫卵 注意:无论受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵,其蛋
白质膜均可脱落,成为无色透明的脱蛋白质膜蛔虫 卵。应注意与其他虫卵鉴别。
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二.生活史:
生活史不需要中间宿主,属直接发育 型。整个生活史包括 虫卵在外界土壤中的发育
幼虫在人体内移行和发育
三个阶段
成虫在小肠内寄生
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成虫
♂♀ 交配
沿支气管、气管逆行至咽, 随吞咽经食管、胃到小肠
在小肠内经第四次蜕皮
幼虫
(在肺泡蜕皮 2 次) 血循环
蛔虫生活史
随粪便排出体外
幼虫
(小肠腔))
经口
受精卵
在潮湿、荫蔽、氧wk.baidu.com充足的泥土中经 3 周发育(幼虫在卵内蜕皮 1 次)。
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感染期卵