第九章 肺与纵隔

肺与纵隔

疾病诊断

了解支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺肿瘤及纵隔肿瘤等常见肺部疾病的影像诊断要点。

【复习要点】

正常胸部影像特点肺野的划分，肺门的构成，肺纹理的组成。肺叶、肺段的划分。纵隔的分区。

支气管扩张症好发儿童及青壮年。是支气管内径不同程度异常增宽。一般发生在3～6级分支。以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。CT优于X线，可见“轨道征”“戒指征”等表现。

肺炎可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。大叶性肺炎累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，其内可见支气管充气征。小叶性肺炎是支气管周围的肺实质炎症，多见婴幼儿、青少年和老年。多见两肺中下部。间质性肺炎是肺间质为主的炎症，包括支气管壁，支气管周围的间质组织和肺泡壁。

肺结核基本病理变化是渗出、增殖和变质。分原发性肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎及其他肺外结核。原发性肺结核，多见儿童和青少年，典型表现：原发浸润，淋巴管炎、，肺门、纵隔淋巴结肿大。血行播散型肺结核分急性，亚急性和慢性。急性表现两肺弥漫粟粒状阴影，特点“三均匀”。继发性肺结核分浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核影象表现多种多样，有局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变和硬结钙化。

肺肿瘤分原发和继发两类。原发性支气管肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。按部位分中央型、周围型、弥漫型。中央型肺癌表现是支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄、闭塞及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。周围型肺癌是外围肺组织内的结节或肿块，可见分叶征，毛刺征及胸膜凹陷征等。继发性肺肿瘤肺转移瘤，常为两肺弥漫性结节或多发球形病灶。

纵隔原发肿瘤纵隔内肿瘤均有好发和特定部位。前纵隔区，常见胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔区，常见淋巴瘤。后纵隔区多见神经源性肿瘤。

一、选择题

1．胸片上所示的“密度减低阴影”是指病变密度低于以下哪一项（）

A.肺组织

B.胸壁软组织

C.肋骨

D.胸大肌

E.以上都不是

2．显示右下叶肺不张的最佳体位是（）

A.后前位

B.右后前位

C.右侧位

D.左侧位

E.前弓位

3．由3-5支终末细支气管组成的肺结构称为（）

A.肺腺泡

B.肺初级小叶

C.肺小叶

D.肺亚段

E.以上都不是

4．中肺野是指第二肋前端下缘以下至（）

A.第四肋骨下缘的水平线以上

B.第四肋骨前缘下缘水平线

C.第四肋骨下缘的最低点

D.第四肋骨前端下缘的最低点

E.第四肋骨前端下缘的水平线最低点

5．请问在常规胸片上通常不易显示的是以下哪一种结构（）

A.胸椎

B.肋骨

C.肋软骨

D.锁骨

E.横膈

6．常规立位后前位胸片检查，下列结构中哪种显示率最低（）

A.女性乳房

B.胃泡

C.锁骨上皮肤皱褶

D.男性乳头

E.胸锁乳突肌

7．下述有关“正常肺纹理”影像的描述哪项不对（）

A.外带肺纹理稀少

B.呈数枝状，越分越细

C.右下肺纹理可与肝影重叠

D.右上肺纹理比左上肺纹理多

E.右下肺纹理比左下肺纹理明显

8．下述肺野划分标准哪项不对（）

A.肺门位于中肺野内带

B.由内向外，肺野被分为内带、外带

C.第二肋骨前端下缘水平线以上为上肺野

D.第四肋骨前端下缘水平线以上为中肺野

E.第四肋骨前端下缘水平线以下为下肺野

9．请问下列有关肺的解剖知识哪项不对（）

A.右肺分三叶，左肺分两叶

B.上叶都位于上肺野

C.背段属肺下叶

D.右下叶分五段

E.左下叶分四段

10．请问胸片所见肺纹理主要由什么组织形成（）

A.主要由肺动脉及其分支组成

B.主要由肺静脉组成

C.主要由肺淋巴管组成

D.主要由支气管组成

E.主要由肺静脉和淋巴管组成

11．关于肺癌影像特征的病理基础，下列说法中哪项不对（）

A.空泡征是肿瘤坏死后，形成的小空洞

B.肿瘤向周围浸润及瘤周的间质反应形成细短毛刺，多见于腺癌

C.胸膜凹陷系肿瘤内瘢痕收缩，牵拉无粘连的脏层胸膜所形成

D.钙化可以是肿瘤液化坏死后形成钙化或包埋原有钙化灶所致

E.细支气管充气征可能是瘤内未被肿瘤细胞充填并含气的细支气管12．下列有关周围型肺癌的影像中，哪项不对（）

A.反“S”征

B.病变早期与炎症有时难以鉴别

C.癌性空洞，少有“液平面”

D.短小毛刺

E.合并炎症时，其外缘模糊，内缘清楚

13．“肺血行转移瘤”最常见的影像表现形式是（）

A. 肺内弥漫性分布粟粒状影

B. 多发结节影

C. 弥漫蜂窝状影

D. 小斑片状影

E. 孤立性小结节影

14．下列关于肺癌早期影像征象的说法中，哪项不对（）

A.可表现为反复发作局限性肺炎

B.局限性肺气肿

C.常见空洞性病变

D.小斑片状模糊影

E.磨玻璃样密度

15．“中央型肺癌”的影像征象中，最早出现的往往是（）

A. 阻塞性肺炎

B. 肺门肿块影