肱骨干骨折手术配合

临床表现及诊断
病史症状 体征 辅助检查
外伤史、痛、活动受限
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
X线片
并发症
桡神经伤 （肱骨干中段骨折）
血管损伤
骨不连 （肱骨干下段骨折）
并发症
晚期并发症
?关节功能障碍 ?骨筋膜综合征－前臂Volkman 肌挛缩
治疗
保 无移位 无须复位
守
轻型长臂悬吊石膏
病因
1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中 1/3处。 2.间接暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与 跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行 骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下 l/3处。 3.旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引 起肱骨中下 1/3交界处骨折。
治
或肩人字石膏 1.5 月
疗 有移位 手法复位
治疗
手法复位、外固定失败
开放骨折
手
手术指征
大血管伤 桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定 （钢板螺钉+肩人字石膏
髓内百度文库、外固定架）
治疗
常用内固定方法
?加压（锁定加压）接骨板 ?交锁髓内钉 ?螺钉配合接骨板 ?记忆合金环抱器
手术配合
用物准备： 布类+器械：五官手包+ 中单+五官器械 +上肢特， S拉钩 备用
一次性用物：普通电刀、 吸皮 、10,15,11号刀片、 丝 线0/3 0/2 、棉垫 、绷带、 中圆、中三角针、 电钻（ 备用）1.0-2.0克氏针,红色导尿管，引流袋，敷贴 ,石膏 ，1/0、2/0微翘，2/0、3/0快微，纱条，粗纱布，水节 ，方盘。
特殊用物：下1/3骨折安装气压止血带，（吴泉州用消毒 止血带）
手术配合
1.安放气压止血带，常规手术野消毒铺巾，粘贴医用膜， 屈血后启动气压止血带。 2.显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离 肱二头肌及肱肌肌膜， 显露并保护正中神经、尺神经，肱 动脉、桡神经，皮肤拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。 3.清除嵌入组织骨折端并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进 行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳将骨折对合 并复位，用骨折固定器维持。 4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织， 电砖带砖套通过钢板砖骨孔 ，测量骨孔深度，攻丝后植入 螺钉。 5. 缝合切口：生理盐水冲洗切口，止血，放置引流条，逐 层缝合切口，棉垫包扎。
注意事项
1.气压止血带应用时应注意：安放时勿直接接触皮肤，中 间放以棉垫，外扎绷带固定。
2.上肢压力一般为40kpa，持续时间不超过 60min,如需再使 用放松5-15min.。
3.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。 4.术中正确操作C形臂透视机，注意避免污染手术区。 5.术毕，认真清洗器械，注意螺丝及各零件的完整性。 6.根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于
手术的进行 7.手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手
术人员参观、流动、减少感染机会
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肱骨干骨折
中心医院手术室 刘苏慧 2014.5.6
内容提要
1解剖 2病因 3临床表现 4并发症 5治疗 6手术配合 7注意事项
解剖
肱骨干骨折
? 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1～2厘米至 肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的 中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨 折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨 不连。