肺部视触叩诊(课堂PPT)
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肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊2
T5
四角之-腹上角
1. 成人为直角
70-110°
2. 矮胖-钝角
3. 瘦高-锐角
4. 横膈的穹隆部
四角之-肩胛下角
1. 平第七/八后肋骨水平
2. 第七肋间隙水平或相当于 第八胸椎水平 3. 作为后肋骨计算标志
四角之-第七颈椎棘突
低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其 下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志
肋脊角（costal spinal angle）
第12肋骨与脊柱构
成的夹角。 肾脏和输尿管上端所 在的区域。
四
窝
四
窝
腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部
锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部
三 区
肺和胸膜的界限
血流方向自上而下
—上腔静脉回流受阻
血流方向自下而上 —下腔静脉回流受阻
胸壁检查之-胸壁静脉曲张
胸壁检查
皮下气肿：握雪感及捻发感(音)
胸骨压痛叩击痛：血液病(白血病)
胸壁检查——肋间隙改变
凹陷或变窄（胸内容积缩小）
吸气时凹陷：大气道阻塞
一侧变窄凹陷：肺不张 胸膜粘连
与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD
鸡胸（Pigeon chest）
胸廓前后径略大于
左右径
上下径较短
胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸 Funnel chest
漏斗胸
胸骨剑突下明显凹陷
漏斗胸
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
驼背Kyphosis
四角之-腹上角
1. 成人为直角
70-110°
2. 矮胖-钝角
3. 瘦高-锐角
4. 横膈的穹隆部
四角之-肩胛下角
1. 平第七/八后肋骨水平
2. 第七肋间隙水平或相当于 第八胸椎水平 3. 作为后肋骨计算标志
四角之-第七颈椎棘突
低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其 下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志
肋脊角（costal spinal angle）
第12肋骨与脊柱构
成的夹角。 肾脏和输尿管上端所 在的区域。
四
窝
四
窝
腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部
锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部
三 区
肺和胸膜的界限
血流方向自上而下
—上腔静脉回流受阻
血流方向自下而上 —下腔静脉回流受阻
胸壁检查之-胸壁静脉曲张
胸壁检查
皮下气肿：握雪感及捻发感(音)
胸骨压痛叩击痛：血液病(白血病)
胸壁检查——肋间隙改变
凹陷或变窄（胸内容积缩小）
吸气时凹陷：大气道阻塞
一侧变窄凹陷：肺不张 胸膜粘连
与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD
鸡胸（Pigeon chest）
胸廓前后径略大于
左右径
上下径较短
胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸 Funnel chest
漏斗胸
胸骨剑突下明显凹陷
漏斗胸
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
驼背Kyphosis
肺部叩听诊PPT课件
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
ppt课件完整
空 气
53
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
32
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
ppt课件完整
33
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
ppt课件完整
24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
肺部视触叩听PPT课件
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
体格检查--肺部检查ppt课件
完整版ppt课件
44
肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
45
1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
完整版ppt课件
43
3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
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18
胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
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19
乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
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20
乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
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11
胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
肺部视诊、触诊、叩诊
2020/10/8
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
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思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
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（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
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以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
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(四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比 上强
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肺部触诊
(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
叩诊时呈鼓音且有金属性回响
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肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
➢ 叩诊注意事项
1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法
(2)检查顺序 (3)对比检查
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肺部叩诊
二.影响叩诊多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩
诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
肺部体检
天津南开医院 单丽珠
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肺部视诊
一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
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肺部叩诊
2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂
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肺部叩诊
三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
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肺部叩诊
四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
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肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：
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肺部触诊
三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
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肺部叩诊
一.叩诊方法 ➢ 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 ➢ 直接叩诊:
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
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肺部叩诊
胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、
或鼓音。 意义：提示肺、胸膜膈或胸壁有病理改变存在。
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺结核、肺水肿、 肺肿瘤
过清音：肺气肿、 鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、气胸。 空瓮音：空洞巨大、表浅且腔壁光滑或张力性气胸，
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肺部叩诊
B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
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肺部视诊
三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤
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肺部视诊
二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化
受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖
呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。
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(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化: A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方
叩诊时呈鼓音且有金属性回响
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(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
➢ 叩诊注意事项
1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)扳指放法
(2)检查顺序 (3)对比检查
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二.影响叩诊多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿 2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩
诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影 响叩诊的震动及声音的传播。 3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。
肺部体检
天津南开医院 单丽珠
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肺部视诊
一.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难
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2.肺部定界叩诊 1）肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 ）肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线. 肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂
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三. 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音和实音
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四.正常叩诊音 1 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺 组织合气量的多少. 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩 诊音. 上比下浊 前胸: 右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背 比前浊 背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区)
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一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：
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三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点 : (1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等
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一.叩诊方法 ➢ 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 ➢ 直接叩诊:
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
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胸部异常叩诊音 定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、
或鼓音。 意义：提示肺、胸膜膈或胸壁有病理改变存在。
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺结核、肺水肿、 肺肿瘤
过清音：肺气肿、 鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、气胸。 空瓮音：空洞巨大、表浅且腔壁光滑或张力性气胸，
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B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
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三 节律改变 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 (2)间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 :正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。 神经衰弱、精神紧张、抑郁症 (4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤
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肺部视诊
二呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （3）呼吸深度变化
受限： 见于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖
呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。