新生儿窒息的抢救与护理
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新生儿窒息的抢救与护理
摘要】目的探讨新生儿窒息的抢救方法与护理措施,提高抢救成功率。
方法回顾
性研究我院产科2008~2010年住院分娩的120例窒息新生儿抢救及护理方法。
结果经过积极抢救及恰当的护理,112例治愈,6例转新生儿科,2例死亡。
结
论掌握熟练的助产技术与新生儿窒息抢救技术,通过全面精心的护理,可有效减
少新生儿窒息及其并发症的发生,提高新生儿存活率。
【关键词】新生儿窒息抢救护理
新生儿窒息是新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者。
可分为青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)两型。
是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引
起呼吸、循环障碍,导致低氧血症或酸中毒等的一组临床症候群,本质是呼吸功
能不全或呼吸衰竭。
其预后与窒息的严重程度、抢救是否及时、措施是否得当有关。
窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率,降低并发症及死亡率的关键。
现将我院产科2008~2010年对120例窒息新生儿的抢救及护理报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料
观察我院产科2008年6月~2010年5月住院分娩的2012例新生儿,发生窒
息120例。
其中,正常分娩93例,剖宫产19例,胎吸8例。
轻度窒息103例,重度窒息17例。
轻度窒息者通过清理呼吸道、触觉刺激及常压给氧后迅速恢复,重
度窒息及羊水Ⅲ度粪染者则通过早期气管插管清理呼吸道、正压给氧、有些配合
胸外按压或药物治疗等抢救措施。
经及时准确的抢救和恰当全面的护理,112例治愈,6例转新生儿科,2例死亡。
1.2 窒息诊断标准
1.2.1宫内窒息:
首先因缺氧出现胎动增多,胎心加快≥160次/分等兴奋表现;随着缺氧程度
的加深,则出现如胎动减少,胎心减慢<120次/分等抑制表现,羊水被胎粪污染
呈黄绿或墨绿色。
1.2.2生后窒息:
按新生儿生后1分钟内Apgar评分来判断窒息程度,总分10分,0-3分为苍
白(重度)窒息,4-7分为青紫(轻度)窒息。
生后5分钟Apgar评分有助于判
定预后。
因Apgar评分特异性较低,敏感性较高,所以,有人认为加做脐带血血
气分析可提高判定窒息的准确性。
2 抢救措施
胎儿一经娩出,即快速评估五项指标:羊水是否污染、是否有哭声或呼吸、肌
张力是否好、肤色是否红润、是否足月;初步抢救后评估呼吸,心率和肤色三项指标;按照ABCDE抢救方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(维持循环),D(药物治疗),E(评价)。
新生儿窒息抢救的主要措施是及时有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通气,维持正常循环,保持足够心搏出量,若无明显好转,羊水被胎粪污染
者立即行气管插管吸引。
在抢救过程中,动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,尽量
避免创伤,每一项操作须做到及时、准确、无误。
3 结果
103例轻度窒息新生儿经规范抢救5分钟 Apgar评分8~10分,17例重度窒
息新生儿经规范抢救5分钟 Apgar评4~8分,转儿科6例,2例死亡,抢救成功
率93.3%。
4 护理
4.1吸氧
本组120例患儿都有吸氧治疗,直至呼吸平稳,肤色红润,精神好转。
根据
患儿窒息程度采取不同的给氧方式,吸氧过程中要严密观察患儿面色、呼吸及氧
饱和度的变化。
4.2保暖
因窒息新生儿呼吸循环均较差,体温不升,室温应控制在24℃~26℃为宜,
体温偏低患儿可用暖水袋保温(注意勿烫伤),直至体温达36℃以上,后根据情
况置于暖箱中,相对湿度保持在50%~60%之间。
4.3监测
出生后体温不升患儿应测体温每小时1次,并密切观察面色、呼吸、肤色、
心率、哭声、瞳孔、肌张力变化及神经反射情况,注意呕吐物的颜色、量、次数
及大小便等情况,并准确记录,发现问题及时报告医生处理。
4.4喂养
因重度窒息可累及消化、代谢及脑、心、肾等多系统损害,患儿哺乳时间应
推迟12~48小时,喂养过早可诱发消化道溃疡及出血,加重胃肠道损伤。
喂养
易少量多次,喂完后轻拍背部以免引起呛咳、呕吐、误吸等,并密切观察呼吸、
面色及精神状态,做好护理记录,以便于诊治。
病情稳定后用母乳喂养,若因病
而不能直接喂养者,可用鼻饲法。
4.5 心理护理
对家长关于患儿病情的询问耐心解答,减轻家长的恐惧心理,尤其是母亲,
良好的心态有利于乳汁分泌,以助母乳喂养,使患儿得到合理及时的救治,同时
做好患儿家长知情同意工作,取得家长的信任与配合。
5 讨论
新生儿窒息时无呼吸,肺泡不能扩张,肺液不能清除,缺氧引起肺循环阻力
增高,循环障碍,不能进行正常的气体交换,使血氧分压下降,二氧化碳分压升
高引起酸中毒。
本组120例窒息新生儿严格按照ABCDE步骤进行抢救,其中98例
经过AB步骤即可恢复,14例经过ABC步骤可恢复,6例经过ABCD步骤转儿科治疗,2例死亡。
产科护士要熟练掌握新生儿窒息抢救步骤和新生儿Apgar评分法,要有扎实
理论知识和技能。
新生儿窒息抢救整个过程必须保暖,重点要做好新生儿的呼吸
护理,保持呼吸道通畅,保证充分通气是抢救成功的关键。
每进行一项操作的同
时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估,以决定下一步的抢救措施。
整个抢
救过程要求及时、准确、有效、分秒必争。
做好抢救后的护理工作,才能提高抢
救成功率,减少伤残儿出生,提高产科质量。