牛奶蛋白过敏的诊断与 治疗-牛奶蛋白过敏测试方法

Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估
Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589
牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
Respiratory reactions
33% 64% 59%
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
Novembre E. Allergy 2001;56(Suppl 67):105-8
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
大多具有特应性疾病家族史 牛奶蛋白使其症状发生改变 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
特应性皮炎病愈的患儿大多出现鼻炎/哮喘
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
胃食管返流 牛奶蛋白过敏
易激惹 肠绞痛 吞咽困难，呕血，黑便 拒食 反刍，恶心/嗳气 生长发育障碍 呕吐 弓腰，心动过缓 反流 呃逆， 缺铁性贫血 SANDIFER’S 综合征 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 吸入，喉炎/喘鸣 喘息 睡眠障碍 感染，声嘶
CMPA/I的预后（1）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
病史
发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或 其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史
体格检查
检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别
筛查试验
血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力）
诊断确定
对照的口服激发试验
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与 治疗
陈同辛 上海交通大学医学院附属新华医院 上海市儿科医学研究所
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反 应 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状
发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状 78未确诊CMPA/IBiblioteka Baidu39（2.2%）（1.5-2.9%）确诊CMPA/I
儿童牛奶 蛋白过敏 和不耐受 （CMPA/I） 与特应性 疾病的临 床过程
9（0.5%）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗CMP
Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cow’s milk protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.5–2.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cow’s milk protein in human milk, corresponding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.2–0.9%) Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
Gastrointestinal symptoms
Cutaneous symptoms
• 大多数婴儿有二种或更多 的症状 • 症状:
– 呕吐, 胃肠道症状: 食用后 最快1-2小时 – 腹泻: 食用后2-6 小时
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990
CMPA/I的预后（2）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 23–28
口腔过敏综合征 咽 / 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
急性过敏综合征 !
特应性皮炎（AD）与CMPA/I
单纯AD（平均年龄17.6m） : CMPA/I发生率 37%（20/54例） 1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %