《快速性心律失常》PPT课件

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常见的快速性心律失常：
特发性室性心动过速（VT） 的发生机制
触发活动（TRIGGER ACTIVITY） 折返机制（REENTRY） 自律性机制（AUTOMATICITY）
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支 范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻 滞样图形，电轴左偏
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常见的快速性心律失常：
特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部）， 室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形， 电轴右、下偏
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常见的快速性心律失常：
房室折返性心动过速（AVRT）
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常见的快速性心律失常：
三尖瓣瓣环
二尖瓣瓣环
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及
心肌病室速多见）
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常见的快速性心律失常：
特发性左室室速（I LVT）：多 起源于左室间隔部（左后分支范 围），室速发作时体表12导联心 电图表现为右束支传导阻滞样图 形，电轴左偏
RF ON
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
房颤伴预激
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常见的快速性心律失常：
急性期处理
刺激迷走神经方法 静脉用药（腺苷、异搏定、
心律平等） DC电复律
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常见的快速性心律失常：
射频消融治疗的机制
高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使组
织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-
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常见的快速性心律失常：
外科术后房速， 需要了解手术 情况，找到折 返环的峡部作 点状、或线性 消融
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-射频消融 治疗
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房室折返性心动过速（AVRT）
CS HIS
ABL
HIS
CS
ABL
RAO
RV
RV
LAO
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
RF ON
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PUMC HOSPLeabharlann BaiduTAL
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常见的快速性心律失常：
80℃
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常见的快速性心律失常：
射频消融治疗的机制
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
消融中房扑终止
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
右房峡部线形消融 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发
率小于5% 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY)-药物治疗
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）
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常见的快速性心律失常：
室性心动过速（VT）
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常见的快速性心律失常：
PSVT的临床特征
阵发性，突发突止 窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM 发作时血流动力学多稳定，故为良性预后
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常见的快速性心律失常：
自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.
主要由心房 内大折返所 致
右房峡部 （隐性拖带）
缓慢传导区
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗
Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP间
期 可伴有或不伴有房室传导阻滞
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Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 Ca离子拮抗剂-维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位
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洋地黄） 远期疗效不好。
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
TYPE II
TYPE I
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常见的快速性心律失常：
心房扑动 （ATRIAL FLUTTER） -机制
常常伴有血液动力学不稳定 导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治
疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只 能达到50-70% 对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助
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常见的快速性心律失常：
心肌病室性心动过速
以扩张性心肌病室速多见 同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
消融治疗的成功率和安全性
左室室速治疗成功率可达95% 以上 右室室速治疗成功率可达90%以上；
复发率5%左右 极少有严重的并发症
常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心动过速（PSVT）
房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT）
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常见的快速性心律失常：
PSVT的治疗
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常见的快速性心律失常：
PSVT的治疗
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常见的快速性心律失常：
PSVT的治疗
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常见的快速性心律失常：
房室结折返性心动过速（AVNRT）
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
房室结折返性心动过速（AVNRT）
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液动力学常不稳定 有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、
成功率高
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）
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常见的快速性心律失常：
心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
是一种快速而较为规则的心房节律，心房波 宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率 多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心 室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室 内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽 异常
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常见的快速性心律失常：
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心 动过速（PSVT）
房室折返性心动 过速（AVRT）
房室结折返性心 动过速（AVNRT）
房性心动过速 （AT）
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心 动过速（PSVT）
房室折返性心动 过速（AVRT）
房室结折返性心 动过速（AVNRT）
房性心动过速
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常见的快速性心律失常：
房室结折返性心动过速（AVNRT）
传统的概念
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常见的快速性心律失常：
消融治疗的成功率与安全性
AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融 成功
AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2% AT的消融成功率可超过90%，复发率5% 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血
栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我 国统计总的并发症发生为1.8%
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常见的快速性心律失常：
房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制
折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先 心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）
自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房 速（MULTI-FOCI）
触发机制（TRIGGER ACTIVITY）
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常见的快速性心律失常：
室性心动过速（VT）
非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及
心肌病室速多见）
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常见的快速性心律失常：
缺血性心脏病室速
多发生在心肌梗塞后，为折返机制 常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，
常见的快速性心律失常：
房室结折返性心动过速（AVNRT）
消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位
HRA HIS CS
RV ABL
RAO
LAO
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常见的快速性心律失常：
阵发性室上性心 动过速（PSVT）
房室折返性心动过 速（AVRT）
房室结折返性心动 过速（AVNRT）
房性心动过速
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