第三章-康复评定解析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 在静止状态下能否保持平衡 睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、 两足一前一后站、单足交替站立等 2 在活动状态下能否保持平衡 坐站时移动身体、不同条件下的行走等
2、评定方法
主观评定：
观察法 量表法
客观评定：
平衡 测试仪
（二）协调功能评定
协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的
运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察
1 、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿 态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿 势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及 步幅、上肢摆动等。 2 、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随 意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行 观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或 坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。
2）等张肌力评定
3）等速肌力评定
（四）肌力检查的注意事项 MMT
1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。
2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。
3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替 代工作。
4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。
上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验 下肢功能评定：Hoffer步行能力分级 不能步行 治疗性步行 家庭性步行 社区性步行 Holden功能步行
第三节 肌力评定
（一）概述
测定主动运动时肌肉或肌群收缩 的力量 目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾 患 方法: 徒手肌力检查及器械检查
各种测试仪
肌力测试 平衡功能检查
肌力 评定
运动神经功能测试 神经生理检查
第五节 平衡与协调 功能评定
（一）平衡功能评定
*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动 或受到外力作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
1、评定目的
了解评定对 象有无平衡 障碍
治疗后疗 效观察
是否需治 疗
2、评定内容
康复评定的重要性
康复评定是康复医学的重要组成部分
康复医疗始于评定，止于评定 康复评定决定康复治疗
没有康复评定就没有康复医学
康复评定的目的和作用
明确功能障碍情况
制定康复目标、确定康复治疗方案
判定治疗效果、修正康复治疗
帮助判断预后、增强医患信心、加强医 患合作
康复评定决定康复治疗
肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。正常的肌张力是在 肌肉运动中有适当的抵抗，但是运动的过程不会受到阻碍。
源自文库
评定的目的：判断有否肌张力改变及肌张力改变的范围与程度，发现 导致肌张力改变的原因。
（二）肌张力异常的原因
1．肌张力低下（弛缓）
• 可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的 早期、急性脊髓损伤的休克期等。
胸锁乳 突肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头 肌肉 伸腕肌
C3 C4 C5
C6
肱三头 肌
屈腕肌
C7
T1
2、器械肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，为了进 一步作较准确的定量评定，可用专门 的器械进行测试，常用的方法：握力 测试、捏力测试、背拉力测试、四肢 肌群肌力测试。
测试方法
1）等长肌力评定
• • • • ①握力测试 ②捏力测试 ③背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。 ④四肢各组肌力评定
被测试对象在完成指定动作有无异常。
1 共济失调的临床特征 a小脑性共济失调 b大脑性共济失调 c感觉性共济失调 2 评定 a评定内容 b评定方法 c功能分级 d评分标准
b 评定方法（用于共济失调的 常用方法）
指鼻试验 指指试验 拇指试验
检查动作完成 是否直接、准 确、时间正常
三、康复评定的特点
广泛使用指数法、量表法
注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次
第一节 中医诊法在康复评定中的应用
一、望诊 1全身望诊 2局部望诊 3望舌 4望排出物 二、闻诊 1听声音 2嗅气味 三、问诊 1一般情况 2主诉 3现病史 4既往史 5个 人生活史 6家族史 四、切诊 1脉诊 2按诊
特点
简便、不受场所限制；更具有实用价值， 优 点 ： 反映个体体格相对应的力量。
局限性：
只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力 和协调性；定量分级较粗略，主观性因 素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛 的患者（如脑卒中）
徒手肌力检查表
受检肌 （群） 右 日期 日 期 日期 日期 日期 平 面 左 日期 日期 日 期 日期 日期
（二）记录方法
确定关节活动的起点，即关节测量的 开始位置为0度。对大多数关节的运动 来说，解剖位就是开始位。
方盘 测角器
测角器
手部关节测量
三 注意事项:
受检关节充分暴露 体位正确 固定好固定臂 先测主动后测被动 健侧对比 避免在治疗后立即进行
上下肢功能评定
级别评定依据
1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）
2）重力因素： • 重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级； • 在去除重力情况下，能做全范围运动为2级； • 当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动 来替代，定为2级。 3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象 • （轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。
第二节 关节活动度 （ROM）评定
ROM的形式 外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋
• 移离身体中心
• 移向身体中心
• 关节伸直或头向后弯
• 关节弯曲或头向前弯
• 转向中心
• 自中心向外转
关节活动度评定是指关节运动时所 通过的最大弧度，常以度数表示。
ROM 评定
（一）ROM评定的目的
• 1、发现关节 活动范围障 碍的程度， 客观地评价 关节的活动 功能。 • 2、结合整体 的临床表现， 推测可能引 起的关节活 动障碍的原 因。 • 3、为确定适 当的治疗目 标和选择合 适的治疗方 法提供参考。 • 4、评价治疗 效果。
• 中枢神经损伤包括脑卒中、脑外伤、脊髓损 伤和疾病、脑瘫、帕金森综合征毛成的偏瘫 步态、剪刀步态、慌张步态、蹒跚步态等。 • 外周神经损伤包括神经丛损伤、神经干损伤、 外周神经病变等导致特定肌肉无力性步态等。
骨关节因素导致的病理步态
关节强直步态
疼痛步态又称短促步
短腿步态又称斜肩步
神经肌肉因素导致的病理步态
(五）肌力检查禁忌症
绝对禁忌症：
肌力 评定
骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位， 关节及周围软组织急性损伤、剧痛， 肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患
相对禁忌症：
疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松， 心管疾病未稳定，骨化性肌炎
第四节 肌张力评定
（一）概述
肌张力（muscle tone，MT）：指肌肉静息状态下的紧张度，检查时 以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。
5．测试前做好说明，使受试者充分合作。
6．测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。
7．选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。
8．一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各 种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。
9．注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者 忌用。
步宽（walking base）:又称支撑基础，指两脚跟中心点或 重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之 间的最短水平距离。左右足分别计算。正常人约为5～ 11cm。
足偏角（toe out angle）:指足中心线与同侧步行直线之间 的夹角，左右足分别计算。
步行速度：指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常 人自然步速约为65～11m/s左右。步行速度与步幅和步频 相关。
(二)肌力异常的原因
• 肌肉本身的发育和营养状况异常 • 肌肉和周围神经的电生理功能异常 • 主动收缩时，该相关肌肉本身病损。
(三)常用的肌力评定方法
徒 手 肌 力 检 查
器 械 肌 力 测 试
1、徒手肌力检查（MMT）
根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受 检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作 一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
第三章 康复评定 Rehabilitation Assessment
康复评定概述
康复评定:用客观的方法有效地、
准确地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程度以 及预后的过程。
康复评定与临床诊断的区别
临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
临床诊断是对疾病确定病名的过程
康复评定是判断功能障碍的过程
大活动范围 2 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大
活动范围的1/2以下
M.R.C肌力分级
3— 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大 活动范围 3 3+ 4— 4 4+ 5— 5 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 能抗充分阻力活动到最大活动范围
不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同
例：桑兰
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
损 伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫， 四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级 肌力，一级肢体残疾，需要终生康复， 四肢功能不可能完全恢复，只能是一 定程度的改善
3 、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐 或杖的步态检查。
4 、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，
这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治
方法有很大意义。
5 、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多 维摄像等检查，以便进行更细致的分析。
(四)常见病理性步态
骨关节因素导致的病理步态 神经肌肉因素导致的病理步态
（二）步态的基本组成
1、步态分析的基本参数
步行周期：从一侧的足跟着地起，到此侧跟再 次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。
• 步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身 高等因素有关，一般男性为70～75cm。 • 步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为 110～120步/分，快步可至140步/分。
偏瘫步态
剪刀步
前冲步态
酩酊步态
第七节 认知功能评定
一、认知的定义*
2、步态周期
支撑相：每一足都经历了一个与地面接触的 支撑期（stance phase）。占60%
摆动相：足在空中向前一个腾空挪动的摆动 期(swing phase)。占40%
双支撑相：指当一侧足跟离地到足尖离地开 始时，另一足跟着地、全足底着地。占20%
常速步行时髋、膝、踝各关节 的屈伸活动
(三)分析方法
轮替动作试验 跟-膝-胫试验 拍地试验
第六节 步态分析
（一）概述
步行：是人体转移活动中不可缺少的重要部分，
合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时
的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、
关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态。 *步态分析：旨在通过生物力学和运动学手段，揭 示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。
肌力分级标准
MMT
拉彼特（Lovett） 6级分级法 肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级 补充6级分级法
美国医学研究委员会，1983年，将 6 级分级法用“ + ”和“ — ”进一步细分， 目前，国际上普遍应用。
M.R.C肌力分级
分级 0 1 1+ 2— 评价标准 无可测知的肌肉收缩 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最
2．肌张力增高（痉挛）
（三）评定方法
安静时：
• 视诊 • 触诊
活动时：
• 姿势性肌张力检 查 • 主动运动检查
（四）肌张力分类
正常 肌 张 力 低 张 力 高 张 力 张 力 障 碍
（五）注意事项
1 ．进行肌张力的评定时，必须随时了解 疾病的进程和选用适合的评定量表。 2 ．检查评定时，患者处于舒适的体位， 一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行 被动关节活动范围运动。 3．除了神经肌肉反射弧上的病变可能导 致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节 的僵硬等都会影响肌张力的检查。
2、评定方法
主观评定：
观察法 量表法
客观评定：
平衡 测试仪
（二）协调功能评定
协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的
运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察
1 、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿 态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿 势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及 步幅、上肢摆动等。 2 、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随 意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行 观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或 坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。
2）等张肌力评定
3）等速肌力评定
（四）肌力检查的注意事项 MMT
1．检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。
2．采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。
3．测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替 代工作。
4．对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。
上肢功能试验：Carroll的上肢功能试验 下肢功能评定：Hoffer步行能力分级 不能步行 治疗性步行 家庭性步行 社区性步行 Holden功能步行
第三节 肌力评定
（一）概述
测定主动运动时肌肉或肌群收缩 的力量 目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾 患 方法: 徒手肌力检查及器械检查
各种测试仪
肌力测试 平衡功能检查
肌力 评定
运动神经功能测试 神经生理检查
第五节 平衡与协调 功能评定
（一）平衡功能评定
*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动 或受到外力作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
1、评定目的
了解评定对 象有无平衡 障碍
治疗后疗 效观察
是否需治 疗
2、评定内容
康复评定的重要性
康复评定是康复医学的重要组成部分
康复医疗始于评定，止于评定 康复评定决定康复治疗
没有康复评定就没有康复医学
康复评定的目的和作用
明确功能障碍情况
制定康复目标、确定康复治疗方案
判定治疗效果、修正康复治疗
帮助判断预后、增强医患信心、加强医 患合作
康复评定决定康复治疗
肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。正常的肌张力是在 肌肉运动中有适当的抵抗，但是运动的过程不会受到阻碍。
源自文库
评定的目的：判断有否肌张力改变及肌张力改变的范围与程度，发现 导致肌张力改变的原因。
（二）肌张力异常的原因
1．肌张力低下（弛缓）
• 可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的 早期、急性脊髓损伤的休克期等。
胸锁乳 突肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头 肌肉 伸腕肌
C3 C4 C5
C6
肱三头 肌
屈腕肌
C7
T1
2、器械肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，为了进 一步作较准确的定量评定，可用专门 的器械进行测试，常用的方法：握力 测试、捏力测试、背拉力测试、四肢 肌群肌力测试。
测试方法
1）等长肌力评定
• • • • ①握力测试 ②捏力测试 ③背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。 ④四肢各组肌力评定
被测试对象在完成指定动作有无异常。
1 共济失调的临床特征 a小脑性共济失调 b大脑性共济失调 c感觉性共济失调 2 评定 a评定内容 b评定方法 c功能分级 d评分标准
b 评定方法（用于共济失调的 常用方法）
指鼻试验 指指试验 拇指试验
检查动作完成 是否直接、准 确、时间正常
三、康复评定的特点
广泛使用指数法、量表法
注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次
第一节 中医诊法在康复评定中的应用
一、望诊 1全身望诊 2局部望诊 3望舌 4望排出物 二、闻诊 1听声音 2嗅气味 三、问诊 1一般情况 2主诉 3现病史 4既往史 5个 人生活史 6家族史 四、切诊 1脉诊 2按诊
特点
简便、不受场所限制；更具有实用价值， 优 点 ： 反映个体体格相对应的力量。
局限性：
只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力 和协调性；定量分级较粗略，主观性因 素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛 的患者（如脑卒中）
徒手肌力检查表
受检肌 （群） 右 日期 日 期 日期 日期 日期 平 面 左 日期 日期 日 期 日期 日期
（二）记录方法
确定关节活动的起点，即关节测量的 开始位置为0度。对大多数关节的运动 来说，解剖位就是开始位。
方盘 测角器
测角器
手部关节测量
三 注意事项:
受检关节充分暴露 体位正确 固定好固定臂 先测主动后测被动 健侧对比 避免在治疗后立即进行
上下肢功能评定
级别评定依据
1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）
2）重力因素： • 重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级； • 在去除重力情况下，能做全范围运动为2级； • 当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动 来替代，定为2级。 3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象 • （轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。
第二节 关节活动度 （ROM）评定
ROM的形式 外展 内收 伸展 屈曲 内旋 外旋
• 移离身体中心
• 移向身体中心
• 关节伸直或头向后弯
• 关节弯曲或头向前弯
• 转向中心
• 自中心向外转
关节活动度评定是指关节运动时所 通过的最大弧度，常以度数表示。
ROM 评定
（一）ROM评定的目的
• 1、发现关节 活动范围障 碍的程度， 客观地评价 关节的活动 功能。 • 2、结合整体 的临床表现， 推测可能引 起的关节活 动障碍的原 因。 • 3、为确定适 当的治疗目 标和选择合 适的治疗方 法提供参考。 • 4、评价治疗 效果。
• 中枢神经损伤包括脑卒中、脑外伤、脊髓损 伤和疾病、脑瘫、帕金森综合征毛成的偏瘫 步态、剪刀步态、慌张步态、蹒跚步态等。 • 外周神经损伤包括神经丛损伤、神经干损伤、 外周神经病变等导致特定肌肉无力性步态等。
骨关节因素导致的病理步态
关节强直步态
疼痛步态又称短促步
短腿步态又称斜肩步
神经肌肉因素导致的病理步态
(五）肌力检查禁忌症
绝对禁忌症：
肌力 评定
骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位， 关节及周围软组织急性损伤、剧痛， 肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患
相对禁忌症：
疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松， 心管疾病未稳定，骨化性肌炎
第四节 肌张力评定
（一）概述
肌张力（muscle tone，MT）：指肌肉静息状态下的紧张度，检查时 以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。
5．测试前做好说明，使受试者充分合作。
6．测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。
7．选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。
8．一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各 种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。
9．注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者 忌用。
步宽（walking base）:又称支撑基础，指两脚跟中心点或 重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之 间的最短水平距离。左右足分别计算。正常人约为5～ 11cm。
足偏角（toe out angle）:指足中心线与同侧步行直线之间 的夹角，左右足分别计算。
步行速度：指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常 人自然步速约为65～11m/s左右。步行速度与步幅和步频 相关。
(二)肌力异常的原因
• 肌肉本身的发育和营养状况异常 • 肌肉和周围神经的电生理功能异常 • 主动收缩时，该相关肌肉本身病损。
(三)常用的肌力评定方法
徒 手 肌 力 检 查
器 械 肌 力 测 试
1、徒手肌力检查（MMT）
根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受 检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作 一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
第三章 康复评定 Rehabilitation Assessment
康复评定概述
康复评定:用客观的方法有效地、
准确地判断患者功能障碍的种类、 性质、部位、范围、严重程度以 及预后的过程。
康复评定与临床诊断的区别
临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
临床诊断是对疾病确定病名的过程
康复评定是判断功能障碍的过程
大活动范围 2 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大
活动范围的1/2以下
M.R.C肌力分级
3— 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大 活动范围 3 3+ 4— 4 4+ 5— 5 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 能抗充分阻力活动到最大活动范围
不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同
例：桑兰
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
损 伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫， 四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级 肌力，一级肢体残疾，需要终生康复， 四肢功能不可能完全恢复，只能是一 定程度的改善
3 、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐 或杖的步态检查。
4 、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，
这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治
方法有很大意义。
5 、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多 维摄像等检查，以便进行更细致的分析。
(四)常见病理性步态
骨关节因素导致的病理步态 神经肌肉因素导致的病理步态
（二）步态的基本组成
1、步态分析的基本参数
步行周期：从一侧的足跟着地起，到此侧跟再 次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。
• 步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身 高等因素有关，一般男性为70～75cm。 • 步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为 110～120步/分，快步可至140步/分。
偏瘫步态
剪刀步
前冲步态
酩酊步态
第七节 认知功能评定
一、认知的定义*
2、步态周期
支撑相：每一足都经历了一个与地面接触的 支撑期（stance phase）。占60%
摆动相：足在空中向前一个腾空挪动的摆动 期(swing phase)。占40%
双支撑相：指当一侧足跟离地到足尖离地开 始时，另一足跟着地、全足底着地。占20%
常速步行时髋、膝、踝各关节 的屈伸活动
(三)分析方法
轮替动作试验 跟-膝-胫试验 拍地试验
第六节 步态分析
（一）概述
步行：是人体转移活动中不可缺少的重要部分，
合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时
的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、
关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态。 *步态分析：旨在通过生物力学和运动学手段，揭 示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。
肌力分级标准
MMT
拉彼特（Lovett） 6级分级法 肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级 补充6级分级法
美国医学研究委员会，1983年，将 6 级分级法用“ + ”和“ — ”进一步细分， 目前，国际上普遍应用。
M.R.C肌力分级
分级 0 1 1+ 2— 评价标准 无可测知的肌肉收缩 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最
2．肌张力增高（痉挛）
（三）评定方法
安静时：
• 视诊 • 触诊
活动时：
• 姿势性肌张力检 查 • 主动运动检查
（四）肌张力分类
正常 肌 张 力 低 张 力 高 张 力 张 力 障 碍
（五）注意事项
1 ．进行肌张力的评定时，必须随时了解 疾病的进程和选用适合的评定量表。 2 ．检查评定时，患者处于舒适的体位， 一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行 被动关节活动范围运动。 3．除了神经肌肉反射弧上的病变可能导 致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节 的僵硬等都会影响肌张力的检查。