2013年国际头痛新分类和诊断标准简介

2013年国际头痛新分类和诊断标准简介

历史

1. 1988第一版

2. 2004第二版

3. 2013第三版

诊断分类原则

1.分级，最多5级，一般诊断1-2级

2.主要根据最近一年内的病情进行诊断

3.明确诊断优于“很可能”诊断

4.可以同时两个诊断

基本结构

一，原发性头痛

1.偏头痛

2.紧张型头痛

3.三叉自主神经性头痛

4.其他原发性头痛

二，继发性头痛

三，痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛

偏头痛分类

1.1无先兆偏头痛

1.2有先兆偏头痛

1.3慢性偏头痛

1.4偏头痛并发症

1.5很可能的偏头痛

1.6可能与偏头痛有关的发作性综合症

无先兆偏头痛诊断标准

A.有符合B-D项特征的至少5次发作

B.头痛发作持续4-72小时（2-72）

C.有下列中的至少两项头痛特征

1.单侧性

2.搏动性

3.中或重度疼痛

4.日常体力活动会加重头痛

D.头痛过程中至少伴随下列一项

1.恶心或呕吐

2.畏光和畏声

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释

典型先兆偏头痛诊断标准

A.有符合B-C项的至少2次发作

B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成，

每种先兆完全可逆，没有运动、脑干及视网膜症状

C.至少符合下列4项中的2项

1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，

或两种或多种先兆症状接连发生

2.每种先兆症状持续5-60分钟

3.至少一种先兆症状是单侧的

4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛

D.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作

脑干先兆偏头痛诊断标准

A.有符合B-D项的至少2次发作

B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成，

每种先兆完全可逆，没有运动及视网膜症状

C.至少符合下列脑干症状中的2项

1.构音障碍

2.眩晕

3.耳鸣

4.听觉迟钝

5.复视

6.共济失调

7.意识水平下降

D.至少符合下列4项中的2项

1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，

或两种或多种先兆症状接连发生

2.每种先兆症状持续5-60分钟

3.至少一种先兆症状是单侧的

4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作

偏瘫性偏头痛诊断标准

A.有符合B-C项的至少2次发作

B.先兆包括下列全部两种症状

1.完全可逆的运动无力

2.完全可逆的视觉、感觉或言语症状

C.至少符合下列4项中的2项

1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，

或两种或多种先兆症状接连发生

2.每种非运动先兆症状持续5-60分钟，

运动症状持续＜72小时

3.至少一种先兆症状是单侧的

4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛

D.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作和卒中可能

慢性偏头痛诊断标准

A.至少有3个月头痛发作每月≥15天，并且符合B，C标准

B.至少有5次发作符合1.1无先兆偏头痛标准的B-D项

或1.2有先兆偏头痛标准的B-C项

C.至少有3个月每月≥8天头痛符合下列的任何一项

1. 1.1无先兆偏头痛标准的C和D项

2. 1.2有先兆偏头痛标准的B和C项

3. 头痛开始时患者本人认为是偏头痛，

且头痛在使用曲普坦类或麦角胺类药物后缓解

D.其他ICHD-3诊断不能更好解释

很可能的偏头痛

紧张型头痛分类

2.1偶发性紧张型头痛

2.2频发性紧张型头痛

2.3慢性紧张型头痛

2.4很可能的紧张型头痛

偶发性紧张型头痛诊断标准

A.有符合标准B-D的至少10次发作，平均每月头痛发作不到1天

（每年头痛＜12天）

B.持续30分钟-7天

C.至少符合下列四项中的两项

1.双侧性

2.压迫或紧缩性

3.轻中度

4.不会因为日常体力活动加重

D.符合下列两项

1.无恶心和呕吐

2.无畏光和畏声，或仅有其中之一

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释

频发性紧张型头痛诊断标准

A.有符合标准B-D的至少10次发作，至少3个月每月头痛发作1-14天（每年头痛≥12天，＜180天）

B.持续30分钟-7天

C.至少符合下列四项中的两项

1.双侧性

2.压迫或紧缩性

3.轻中度

4.不会因为日常体力活动加重

D.符合下列两项

1.无恶心和呕吐

2.无畏光和畏声，或仅有其中之一

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释

慢性紧张型头痛诊断标准

A.有符合标准B-D的至少10次发作，至少3个月每月头痛发作≥15天（每年头痛≥180天）

B.持续数小时或数天或持续不断

C.至少符合下列四项中的两项

1.双侧性

2.压迫或紧缩性

3.轻中度

4.不会因为日常体力活动加重

D.符合下列两项

1.无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其中之一

2.无中重度恶心和呕吐

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释

三叉自主神经性头痛分类

3.1丛集性头痛

3.2阵发性偏侧头痛

3.3短时单侧神经痛样头痛发作

3.4持续性偏侧头痛

3.5很可能的三叉自主神经性头痛

丛集性头痛诊断标准

A.符合B-D项特征的至少5次发作

B.重度或极重度偏侧眶部、眶上或颞部疼痛，疼痛持续15-180分钟

C.符合下列一项或两项

1.在头痛侧至少有下列一项

a.结膜充血或流泪

b.鼻塞或流涕

c.眼睑水肿

d.前额和面部出汗

e.前额和面部发红

f.感觉耳部胀满

g.瞳孔缩小或眼睑下垂

2.感觉不安或躁动

D.疾病活动期过半数时间头痛发作频率在隔日一次到每日8次之间

E.其他ICHD-3诊断不能更好解释