消化性溃疡(pu)的中西医治疗(修改稿)

一般而言DU以攻击因子增强为主，GU以防 御因子减弱为主（也有医“胃疡”，“嘈 杂”，“吞酸”，“痞满”范畴 。
[病因病机] 一、脾胃虚弱
素体脾虚 劳倦内伤 脾胃虚弱 久病伤中 用药不当
脾阳亏虚—>胃失温养 胃阴不足—>胃失濡养
二、饮食不节 饥饱不匀 恣食肥甘 损伤脾胃 过食生冷 辛辣刺激
(4)长期性：PU起病隐袭，病程较长，一般为数年甚 至数十年.
2.其他症状：反酸、流涎、嗳气，恶心、呕吐、烧心、 纳少.
二、体征 缓解期：一般无明显体症 活动期：如无并发症：上腹轻压痛 DU偏右
GU偏左 三、并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变（见于GU）
[实验室检查]
1.胃镜：对PU有确诊价值，可检 查PU的部位、大小、数目、深 浅、分期、（可分为
[中医治疗] 一、辨证论治
1.肝胃不和：
症状：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频频，餐后明显， 与情志有关，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛
方药：柴胡疏肝散加减。
肝胃郁热加丹皮，郁金；兼胃寒加吴茱萸、干姜；吐 酸加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞子；嗳气频频加沉香、 蔻仁、苏子或旋覆花、代赭石；夹食滞加麦芽、内 金、焦山楂。
活动期A1，A2；愈合期H1、 H2；疤痕期S1、S2）并可做活 检（胃溃疡）。
2.上消化道钡餐：（1）对浅小溃疡易漏诊（2） 不能活检
3.HP检测：检出率DU95-100%，GU6080%“No Hp,No Ulcer”
(1)侵入性：快速尿素酶测试，病理染色，培养
(2)非侵入性：14C-尿素呼气试验，13C-尿素呼 气试验，HP-抗体滴度
治法：化瘀通络，理气止痛
方药：失笑散合丹参饮
痛剧加九香虫、大黄；兼气滞加柴胡、枳壳；黑便加 白芨、藕节炭、三七。
临床中医分型不少，一般分以上四型，但从 临床实际来看，以肝胃不和、脾胃虚寒（含 寒热夹杂）型为多见，胃阴亏虚型较少，单 纯瘀血停滞型亦少，此病机多兼夹于其他证 型中，尤其是病程较长者（久病入络、久病 必瘀）。
肝旺与脾虚并见临床亦多见。
个人体会
脾胃虚寒，肝郁血瘀为消化性溃疡的主要 病机
脾胃虚寒为本
患者或因先天禀赋不足，或因素体脾胃虚 弱，或因饮食不节，饥饱不匀，恣食生 冷，过嗜烟酒；或因劳倦内伤；或因天 时地气，反复遭受寒湿侵袭；或因久病 不愈，延及脾胃；或因用药不当等，皆 可损伤脾胃，导致脾胃虚寒，胃络失养，
PU为全球性多发病，估计总发病率占总人口 的10%——20%。目前PU的发病呈“四多” 趋势。即十二指肠溃疡(DU)>胃溃疡(GU) (PU:GU=3.1:1)；男性>女性（DU的发病率男 女之比约4-5：1；GU约2：1）；青壮年发病 率较多；工人发病较多。另外，我国有南方> 北方的趋势。
PU的发病机制:目前比较公认的是Shay和Sun提出的 “平衡学说”。该学说认为PU的发病是攻击因子相 对增强或/和防御因子相对减弱，二者失去平衡所致。
值得注意：10-15%的PU无明显疼痛或仅有上腹轻微不适， 以穿孔，出血为首发症状，多见于老年。
(2)节律性：DU为餐前发，夜间。GU为餐后0.5-2h。 有文章报道PU痛节律性与以上不符，即DU餐后， GU餐前（尤以近幽门处）。
(3)周期性：发作与缓解交替，症状持续数日、数周或 数月后缓解。缓解数月或数年后又复发。复发多 有季节性。劳累，情绪、饮食、酗酒药物亦可导 致复发。
三、情志内伤
忧思恼怒—> 肝郁气滞
湿热中阻
寒积胃脘
横逆犯胃—气滞不利 郁火化热—灼伤胃络 气滞血瘀—瘀阻胃络
胃粘膜受损—胃疡
[临床表现] 一、症状 1.疼痛 部位（多在上腹部）：DU：偏右，范围局限，2-10cm，不典
型者可在右上腹（多为球后溃 疡），个别在脐下 右下腹，后壁 穿透性溃疡放射至背部T7-T12 GU：偏左，范围不如DU局限，小弯高 位，贲门，胃底溃疡可在前胸左 下。
2.脾胃虚寒：
症状：胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，每于 受凉、劳累后发作。泛吐清水，纳少，神疲乏 力，手足不温，脘部怕冷，大便溏薄，舌淡苔 薄，脉细弱。
治法：温中健脾，和胃止痛
方药：黄芪建中汤合良附丸
反酸去饴糖，加吴茱萸、益智仁；泛吐清水 加半夏、陈皮、干姜。
在临床上PU单纯虚寒并不多见，因病程长， 多方治疗，多表现为寒热夹杂。寒热夹杂型多 由脾胃虚寒型转化而成：寒凝气滞郁久化热， 或脾虚不运，湿郁化热。证见胃脘隐痛，有灼 热感，得食则减，喜温喜按，怕食生冷，受寒 易发，形寒怕冷，四肢不温，口干，口苦，大 便或干或溏，舌偏红而红胖，苔黄白而腻，脉 细沉无力。常用半夏泻心汤，寒热并用，本证 虚寒为本，邪热为标，故热药用量多于寒药， 寒甚可加附子10-30克。痛甚可加延胡索、乳 香、五灵脂。
临床上所见消化性溃疡患者确实大多病程较长，反 复发作，疼痛多发作于空腹时，天气寒冷或进食生 冷容易诱发；还具有疼痛喜按喜温，面色萎黄不华， 身倦乏力，形寒怕冷，手足不温，口淡无味或泛吐 清水，舌质淡胖，边有齿印，脉象沉弱等脾胃虚寒 证的特征；同时患者还往往有食则脘部痞胀，部分 病人餐后胃脘胀痛，嗳气恶心，大便溏薄等症，这 与脾胃虚寒，运化不健，胃失和降有密切关系。
消化性溃疡（PU）的 中西医治疗
[概述]
定义：PU是指上消化道管道被富含盐酸—— 胃蛋白酶的胃液自身消化而造成的一种以粘 膜——粘膜下层——肌层溃破、糜烂、缺损、 疤痕为主要病理改变的疾病。本病发生于胃、 十二指肠的占95%以上，亦可发生于食管下 段、胃空肠吻合术的吻合口、空肠、米克尔 憩室。
3.胃阴亏虚：
症状：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食， 口燥咽干，大便干结，舌红苔少或剥脱，或 干而少津，脉细数。
治法：养阴益胃，缓急止痛
方药：一贯煎合芍药甘草汤。兼气虚加太子参、 黄芪；纳少加谷麦芽；便结加火麻仁，并加 大生地用量。
4.瘀血停滞：
症状：胃脘疼痛，为针刺或刀割，痛处拒按，食后痛 甚，痛有定处，或夜间痛为主，或见呕血、黑便， 舌紫暗，或见瘀斑，脉弦或沉涩。
攻击因子——能造成胃、十二指肠粘膜损伤的因素。 包括：胃酸、胃蛋白酶，HP感染、十二指肠液返流， 不良饮食习惯，某些药物。
防御因子——保护胃、十二指肠粘膜在多种食物理化 因素和酸性胃液作用下不受损伤的因素，包括粘液、 粘膜屏障，丰富的粘膜血流，上皮细胞再生，前列 腺素(PG),尤其前列腺素E(PGE）、表皮生长因子 （EGF）、生长抑素（SS）等