护理学的基本理论(二)

需要层次论对护理的意义




识别服务对象未满足的需要。 更好地领悟和理解患者的言行。 预测病人未表达的需要。 系统地收集和评估病人的基本资料。 识别问题的轻、重、缓、急。
满足患者基本需要的方式



直接满足患者需要 协助患者满足需要 间接满足患者需要
课后作业：
思考题： 1．一般系统论的观点对护理领域产生了 哪些影响？ 2．马斯洛的人类基本需要层次论的内容 是什么？ 3．简述马斯洛的基本需要层次论中人类 需要的一般规律（基本观点）？
压力是个体对作用于自身内外环境刺 激做出认知评价后引起的一系列非特异性 反应的生理和心理反应状态的过程。
2.压力源
凡是能够对身体施加影响而促发机体 产生压力反应的内外环境刺激。



物理性压力源 化学性压力源 生物性压力源 生理性压力源 病理性压力源

心理性压力源 社会性压力源 文化性压力源
（一）健康系统模式内容

1、人：人是与环境持续互动的开放系统。
2、压力源



个体内的：来自于个体内与内环境有 关的压力 人际间的：来自于两个或多个个体之 间的压力 个体外的：指发生于体外，距离比人 际间压力更远的压力
3、反应

一级预防：防止压力源侵入正常防线。 二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳 定性并促使其回复到康强状态。 三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止 复发。
健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创
伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。
治疗性自理需要 Therapeutic self-care demand
健 康 偏 离 性 自 理 需 要
普 遍 性 的 自 理 需 要
发 展 性 的 自 理 需 要
2.自我护理缺陷理论结构
这是奥伦理论的核心部分，阐述了个 体什么时候需要护理。
整体。

健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人
体健康不可缺少的组成部分。健康是最大限度的自护。


环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。 护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治
疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。
（三）自理理论与护理实践的关系


1、评估病人的自理能力和自理需要 2、设计恰当的护理系统 3、实施护理措施
学习目标
掌握：压力、压力源与压力反应以及适应
的概念，压力与适应理论在护理中的应用
熟悉：塞利的压力反应过程；压力防卫
（一）概述
1.压力（stress）的定义 Stress——压力、应激、紧张
§Selye — 是环境中的刺激所引起的人体的一 种非特异性反应 §Lazarus — 是人与环境交互作用出现的一种 结果
输入
刺激
过程
生理 调节器 认知 调节器
效应者
输出
适应性反应
或 无效反应
适应 水平
生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖
反馈
人作为一个适应系统模式图
2.护理目标
促进人在生理、自我概念、角色功能和 相互依赖四个层面上的适应性反应

3.护理活动


控制各种刺激，使之落 在适应范围之内 扩展适应范围，增强个 体对刺激的耐受能力




下 课 了
学习目标
1、掌握：自护模式的基本内容及在护理实践中的应 用；罗伊适应模式在护理中的应用 2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人 是一个整体性适应系统的认识 3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释
第二节 护理学理论

Orem ——自护模式 Roy ——适应模式
Neuman ——健康系统模式
2.压力的反应
生理角度
全身适应综合征(general adaptation syndrome，GAS)
机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共 同的症状和体征，如全身不适、体重下降、疲乏、倦 怠、疼痛、失眠、胃肠道功能紊乱等。。
局部适应综合征（local adaptation syndrome，LAS）
需要层次论的基本观点

人类需要的普遍性
生理需要最重要，必须得到满足，人才得以生存 通常低层次的需要满足后，高层次的需要才出现


有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓
各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠 随着层需要的层次上移，其意义因人而异 层次越高的需要，满足的方式越有个体差异 需要满足程度与健康成正比


（二）健康系统模式与护理的四个主要概念

1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包 括生理、心理、社会、精神、文明、发展六 个层面。 2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体 影响的所有内外因素。

3、健康
依规律办事，不断优化，不断适应环 境 明确系统发展的方向、目的 进行变革前，应先考察有关因素并 动态性--- 从整体水平把握事物 优化各要素的组成，促进整体的功能 使之相应变革 目的性---
（四）一般系统论对护理的意义
用系统的观点看人 用系统的观点看护理

人是一个开放系统
复杂结构的系统 开放系统 动态的系统

具有决策与反馈功能的系统
创始人—— 美国心理学家马斯洛
（一）需要概述
概念
需要是个体和群体对其生存与发展
条件所表现出来的依赖状态，是个体和
群体的客观需求在人脑中的反映。
分类


生理性需要 社会性需要 情绪性需要 智能性需要 精神需要
特征


共同性和独特性 发展性和无限性 整体关联性 社会历史制约性
护士的 行为
完成病人的部分自理内容 补偿病人自理的局限性 必要时帮助病人
完成部分自理内容 调整病人自理能力 接受护士的照顾和协助 部分补偿系统
病人的 行为
护士的 行为
完成自理内容 调整病人锻炼和发展自理的能力 辅助-教育系统
内科 慢性 疾病
病人的 行为
（二）自理理论与护理的四个主要概念

人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的

制定目标
干预 评价
护理措施的制定和落实
课后作业
思考题：
1、如何运用奥瑞姆自理模式中的护理系统理论 为病人提供服务？ 2、罗伊适应模式与护理实践的关系是什么？
下 课 了Biblioteka Baidu
三、纽曼的健康系统模式
创始人—— 美国护理理论家、 精神卫生护理领域的 开拓者贝蒂· 纽曼 （Betty Neuman）
二、罗伊的适应模式
创始人—— 美国护理理论家卡利斯塔· 罗 伊（Sister Callista Roy）
（一）适应模式内容
1.人： 是具有生物、心理和社会属性的有机
整体，是一个适应系统
刺

激
主要刺激 当时面对的需要立即适应的 刺激。 相关刺激 所有内在的或外部的对当时 情景有影响的刺激。 固有刺激 可能引起机体反应但未得 到证实的刺激。
（二）需要层次论
Hierarchy of basic human needs theory
个人潜能得到充分发挥
自我 实现
自尊和受他人尊重
爱与被爱、接纳与被接纳
自尊
Self-esteem needs
爱与归属
love and belongness needs
生理和心理的安全 最基本的需要
安全需要 Safety needs 生理需 physiological needs


一、奥伦的自理理论
（一）自理理论内容
自我护理结构 三个相关理论 自理缺陷结构 护理系统结构
1.自我护理理论结构
自我护理（self-care）：是个
体为维持自身的生命、健康和幸 福所着手并采取的一系列自发性 调节活动。
自护能力（self-care agency）：个体进行自护活动
或自我照顾的能力。
自理 自理 能力
＜
自理缺陷
治疗性自 理需要
护理系统 图6-1奥瑞姆自理缺陷理论
3.护理系统理论结构


全补偿护理系统 部分补偿护理系统 支持-教育系统
三 种 护 理 系 统 示 意 图
护士的 行为
完成病的治人疗性自理 补偿病人所不能进行的自理 帮助和保护病人
完全补偿系统
昏迷、 高位 截瘫 等 手术 后病 人
是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身 体由于局部炎症而出现的红肿热痛与功能障碍。
3.压力反应的过程
警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引
起机体各系统的非特异性变化。
抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环
境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复 稳态，否则，转入第三期。
2.适应的层次
生理层次 如初次跑步，平原→高原，
感觉适应等
心理层次
心理防卫机制、松弛疗法
如入乡随俗
社会文化层次
技术层次
如空调、隔音玻璃等
（五）压力理论在护理上的应用
1.病人的压力 压力源





应对方法
提供适宜的休息环境 针对实际解决问题 提供信息 指导病人运用恰当应 对方法 调动支持系统
4.健康
是个体成为一个完整和全面的人 的状态和过程。健康是人的功能处于 对刺激的持续适应状态。
5.环境
是围绕并影响个人或群体发展与行为 的所有情况、事件及因素。
（二）适应模式与护理实践的关系

一级评估
行为评估（生理功能、 自我概念、角色功能和相互依赖）

二级评估 护理诊断
或诊断
刺激因素评估 病人适应状态的陈述
（二）系统的分类
按组成系统的要素性质 自然系统 人造系统 按系统与环境的关系 开放系统 闭合系统 按组成系统的复杂程度 次系统 超系统 按系统是否随时间变化而变化 动态系统 静态系统

（三）系统的基本属性
各要素之间，要素与整体之间存 最基本的核心思想 物质是运动的，系统与环境进行 相关性--- 在动态的联系 着交流 系统总要表现一定的功能 系统整体功能﹥各要素功能之和 系统—子系统--……要素 层次性--整体性---
第五章 护理学的基本理论
学习目标
1、掌握：系统论在护理中的应用；马斯洛人类 基本需要层次论内容及需要层次理论对护理实 践的意义 2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；人类基 本需要层次理论各层次需要之间的关系 3、了解：需要层次论的特征
第一节 护理学相关理论



系统理论 需要理论 压力理论 成长与发展理论
美籍奥地利 生物学家贝塔朗 菲（Bertalanffy） 1937年提出

系统作为一种思想，古代已萌芽 系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲 l937年提出了一般系统论原理．奠定 了这门科学的理论基础

1968年贝塔朗菲发表的专著：《一般系 统理论——基础、发展和应用》，被公 认为是这门学科的代表作。


3.压力反应
定义：指压力源作用个体时，个体出现的 一系列反应。 生理反应 情绪、情感反应 认知反应 行为反应

（二）塞利的压力学说
汉斯 ·塞利(Hans Selye)是加拿大生 理心理学家,被称为压力理论之父，其理论 代表作有《压力》，又译为《应激》。
1.压力
压力是人体应对环境刺激而产生的非特异 性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的 调整。 压力在生理学上是指人体对任何加诸于他 的需求所作出的非特异性反应。
自护主体（self-care agent）：
能完成自护活动的人。
自护总需要（self-care requisites）

普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体
为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。

发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特
定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。

衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出
现功能或器质性损害，最后全身衰竭。
（三）压力的防卫


第一线防卫——目前的身心防卫（例： 甜柠檬心理、酸葡萄心理） 第二线防卫——自力救助
第三线防卫——寻求专业帮助

（四）适应概念与层次
1.概念 适应（adaptation）：生物体以各种 方式调整自己以适应环境的一种生存及过 程。适应是压力应对的最终目的。
系统一词，来源于古希腊语，是由部分 组成整体的意思

（一）系统的基本概念
系统（system）是由若 干相互联系、相互作用的要 素所组成的具有一定结构与 功能的有机整体。
双重意义
1、系统由（要素）子系统组成，组成 要素相互作用、相互联系。 2、每个要素有自己独特的功能和结构， 系统的功能则具有各要素不具备的整 体功能。
环境的陌生 疾病的威胁 信息的缺乏 与外界、家人的隔离 丧失自尊 经济问题

2.护士的压力


压力源
紧张忙碌的工作性质 超负荷的工作量 不固定的工作时间 复杂的人际关系 高风险的工作 不良的工作环境


应对方法
妥善处理各种人际关系 加强学习、提高自身业 务技能 动用社会支持系统 应用放松技巧