老年人高血压病

1999年高血压防治指南
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表1.血压的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度)
亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩性高血压
亚组: 临界高血压
收缩压()
<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
老年高血压诊断要点
定期测血压 连续3次非同日血压测量收缩压，有两
次≥140和(或)≥90 ，才认为有高血压
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老年高血压诊断要点
排除假性高血压：如将袖套充气使其压力大 于患者收缩压20以上，仍能触及桡动脉波动， 即试验阳性，说明有假性高血压
老年高血压的临床特点
3. “晨峰”高血压现象 血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达高峰
4. 症状少，并发症多 老年人反应迟钝，对持续的高血压有较
长时间适应，在靶器官损害前半数无症状
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老年高血压的临床特点
5. 白大衣高血压增多 6. 致死、致残率高
老年高血压致死率 13% 死因在我国以脑卒中为最多
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心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低
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（八）不良生活方式影响
缺乏体育锻炼
超重与血压水平呈正相关，但未见有年龄 上差异
饮酒过量
饮酒量越大血压越高，老年人比成年人更 加突出
钠摄入过多
老年人对钠很敏感，钠摄人量与血压呈 19
老年高血压的临床特点
1. 单纯收缩期高血压患病率高，脉压大 老年单纯收缩期高血压（）占老年高
血压的53.2%。随着年龄增长的发生率增 加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年 人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正 相关
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老年高血压的临床特点
单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血 管意外的发生，收缩压每升高 l ，死亡率也几 乎增加1%
单纯收缩期高血压是大动脉粥样硬化的结果， 老年人大动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产 生单纯收缩期高血压，而舒张压不变或下降， 导致脉压增大，这是老年单纯收缩期高血压的 另一个重要特征
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（一）大动脉顺应性降低
随增龄，大动脉弹力薄板层断裂、破碎； 管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化；
动脉中层钙化、内膜粥样硬化； 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高
25%，舒张压下降12%
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（一）外周血管阻力显著升高
器质性原因
随着增龄，小动脉粥样硬化程度加
重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升
AT2
血管舒张 抗增殖
细胞凋亡
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（四）受体功能亢进
✓ 去甲肾上腺素灭活、清除能力减弱 ✓ 血管β受体数目及敏感性下降，交感α受体相对
增多， α受体功能亢进
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（五）胰岛素抵抗
胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，及 肾脏水钠重吸收增强，交感活性亢进，动 脉弹性减退，从而血压升高
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（六）血小板释放功能增强
舒张压()
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
中国高血压防治指南2010版 6
影响高血压患者心血管预后的重要因素
中国高血压防治指南2010
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高血压患者心血管危险分层标准
Ⅰ 无其它危险因素
1级高血压 140~159 或90~99
低危
Ⅱ 1~2个危险因素
致血栓、缩血管物质增多（2、 β –、4、5） 纤维蛋白原立体构型改变导致血流粘滞度增加 血管内皮功能改变影响前列环素合成
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（七）压力感受器功能减退与失衡
颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低： 血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动 脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传 入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经 张力上升，从而下调血压
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老年高血压的临床特点
2. 血压波动大 体位性低血压、体位改变、进食，均 可引起体位性低血压和餐后低血压。
老年人血压波动大:一天内40/20 至 90/40 ，且血压的昼夜节律常消失。 一年内收缩压可波动20-130 ，通常 夏季低、冬季高
老年人血压波动范围大，不仅影响了 血压总体水平和治疗效果的评价， 22
高
功能性原因
随着衰老，血管平滑肌β 受体的反
应性降低，而α受体的反应性无明显变化，
导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高
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（二）交感神经系统反应性改变
交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓 度升高，阻力小动脉收缩增强
神经递质：去甲肾上腺素、肾上腺素、多 巴胺、神经肽γ，５-羟色胺、血管加压素、 脑啡肽、脑纳肽和中枢系统
中危
Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存的临床情况
高危 很高危
血压（）
2级高血压 160~179 或100~109
中危
中危
3级高血压 ≥180 或≥110
高危
很高危
高危 很高危
很高危 很高危
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老年人高血压的发病机制
（一）大动脉粥样硬化，外周血管阻力升高 （二）交感神经系统反应性改变 （三）肾脏排钠能力减退 （四）受体功能亢进 （五）胰岛素抵抗 （六）血小板释放功能增强 （七）压力感受器功能减退与失衡 （八）不良生活方式影响
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（三）肾脏排钠能力减退
交感活性亢进使肾血管阻力增加 肾小球微小结构病变； 肾脏排钠激素分泌减少；肾外排钠激素
分泌异常；潴钠激素释放增多
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
血管紧张素原
肾素 （肾小球旁细胞）
(肝脏) 血管紧张素 I
（肺循环）
血管紧张素
血管收缩
血管增殖 AT1
醛固酮分泌 心肌细胞增殖 交感神经活性增加
约每2个老年人中就有1人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率≥60%
2002年全国营养调查数据 4
老年高血压的定义
老年高血压：年龄在65岁以上，血压值持续或非 同日3次以上超过标准血压诊断标准，即
收缩压≥ 140和(或)
舒张压≥90
老年单纯收缩期高血压（ ）：
收缩压≥140，
百度文库
舒张压＜90，
老年占60%
老年高血压病
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高血压（）
是影响我国国民健康的重大公共卫生问题。高血压是导致老年人 心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危险因素之一
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老年人群高血压流行特征
第六次人口普查 60岁及以上人口 65岁以上人口
13.4亿 13.26% 8.87%
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老年人群高血压流行特征
老年高血压的发病率不断升高 2002年≥60岁的高血压患病率49.1% 2005年老年高血压患者已达8346万