心脏与大血管解剖
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精品课件
X线解剖
精品课件
主要内容
➢心脏、大血管的正常投影 ➢心脏、大血管的搏动 ➢心脏、大血管的形态 ➢心脏、大血管的大小 ➢正常心血管造影表现
精品课件
心脏、大血管正常投影
精品课件
后前位
观察要点：1、各心缘的影像结构 2、心脏的位置 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各 房室大小
精品课件
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、 心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹 5、胃泡 的位置 6、主要观察右心室和左心房的增大情况
精品课件
左前斜位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、 心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟 5、胃泡的位 置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况
心胸比率
心脏最大横径与胸腔 最大横径之比。是心 脏整体有无增大的主 要指标。正常值为 0.47~0.52，平均值为 0.5
精品课件
心脏横径 T1+T2 心胸比率=
胸廓横径 T
• 0.5
正常上限
• 0.51~0.55 轻度增大
• 0.56~0.60中度增大
• >0.60
重度增大
精品课件
影响心脏、大血管大小形态的生理因素
右心造影
心血管造影检查
股静脉 右侧心腔和肺血管
适用于右心及肺血
管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
左心造影
周围动脉 左心腔
适用于二尖瓣关闭不全、
主动脉瓣口狭窄、心室 间隔缺损等
精品课件
主动脉造影
周围动脉 主动脉起始部
适用于动脉导管
未闭，主-肺动脉 隔缺损等
冠状动脉造影
周围动脉
主动脉的左、右 冠状动脉开口
转600 – 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左
旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 • 婴幼儿：平卧前后位
精品课件
PA RAO LL LRO
精品课件
位于前方呈新月形 前缘为室前壁 后缘为室间隔 上方呈管状为流出道
精品课件
右心造影
肺动脉
位于右侧斜向左上方
呈倒“人”字形左右分 出左右肺动脉
下端为瓣膜开口
位于主动脉前方 自前向后呈弧形走向 前端为瓣膜开口 后为左右肺动脉分支
精品课件
左心造影
肺静脉
上肺静脉于肺门处 斜向上起行
下肺静脉于肺门下 向呈水平走行
适用于冠状动脉 硬化性心脏病
精品课件
常规CT扫描 超速CT扫描
CTA
CT检查
大血管病变 心包疾病
心脏活动观察 心脏功能评价（心室 容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价
大血管病变
精品课件
MRI的优势 缺陷
MRI检查
➢ 心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比
➢ 无创性、多方位成像 ➢ 二维 MR血管成像(MRA)
1、体型 2、年龄 3、体位 4、呼吸状态
精品课件
年龄影响心脏、大血管大小形态
婴幼儿
精品课件
老年人
呼吸状态影响心脏、大血管大小形态
呼气相
精品课件
吸气相
上、下腔静脉
右心系统
右心房
正
常
右心室及肺动脉
心
肺静脉与左心房
血 管
左心系统
左心室Baidu Nhomakorabea
造
主动脉
影 左冠状动脉
冠状动脉
右冠状动脉
精品课件
右心造影
腔静脉
上下腔静脉位于右缘 呈垂直走向
上下腔静脉位于后方 呈垂直走向
精品课件
右心造影
右心房
位于右侧呈卵圆形 形成右心缘第二弧 右缘为上下腔静脉 凹陷切迹为瓣膜开口
位于后方呈卵圆形 上下腔静脉开口位于 后侧 前方为瓣膜开口
精品课件
右心造影
右心室
位于右侧呈圆锥形 左缘向左凹为室间隔中 左上为心尖部 左上呈管状为流出道
心脏与大血管系统
精品课件
一 影像学检查技术
精品课件
普通检查
X线检查
透视
搏动性改变
摄影
(常规心脏四位片)
后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位
精品课件
摄影 radiography
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) • 体位
– 后前位（posteroanterior projection, PA） – 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋
➢呼吸心跳影响, 加用心电门控 ➢时间长
精品课件
成像方法
➢ 横轴位, 前斜位, 冠状位
➢ 平行于室间隔的心脏长轴位
➢ 垂直于室间隔的心脏长轴位 ➢ 垂直于室间隔的心脏长短轴位
精品课件
脉冲序列
SE序列
显示解剖结构
梯度回波序列(GRE) MRI电影技术
➢心功能 ➢血管成像 ➢血流的评价 ➢动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
室间沟
在透视下左前斜位观察，在深吸气 时，心隔面上心室段下端常见一浅 沟，称室间沟。为左右心室交界点， 是判断左右心室的重要标志。
精品课件
心脏、大血管的形态
观察要点：1、心长轴一水平夹角 2、体型 3、心隔 面大小 4、主动脉球部 5、心腰部
精品课件
横位心
斜位心
垂直心
精品课件
心脏、大血管的大小
后前位
各心缘解剖 相反搏动点
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房 左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段(心腰) 左缘下段为左心室缘
在透视下观察，心左缘下段左心室与 肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交 点为相反搏动点。该点的上下两缘呈 “翘翘板”样运动。是判断左右心室 的重要标志。
精品课件
右前斜位
精品课件
影像学检查的综合应用
• 平片：常规检查，透视为其补充 • B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方
法，特殊患者受限 • 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对
心脏畸形诊断有重要价值 • CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT – 冠脉钙化检测 CT优于MR – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
精品课件
左侧位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、
心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的
增大情况
精品课件
心脏、大血管的搏动
右下肺动脉 正常无搏动
右心房搏动
精品课件
主动脉搏动 肺动脉搏动 左心室搏动
两种动态观察指标
相反搏动点
在透视下后前位观察，心左缘下段 左心室与肺动脉的 搏动方向相反， 两者的相交点为相反搏动点。该点 的上下两缘呈“翘翘板”样运动。 是判断左右心室的重要标志。
X线解剖
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主要内容
➢心脏、大血管的正常投影 ➢心脏、大血管的搏动 ➢心脏、大血管的形态 ➢心脏、大血管的大小 ➢正常心血管造影表现
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心脏、大血管正常投影
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后前位
观察要点：1、各心缘的影像结构 2、心脏的位置 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各 房室大小
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观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、 心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹 5、胃泡 的位置 6、主要观察右心室和左心房的增大情况
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左前斜位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、 心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟 5、胃泡的位 置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况
心胸比率
心脏最大横径与胸腔 最大横径之比。是心 脏整体有无增大的主 要指标。正常值为 0.47~0.52，平均值为 0.5
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心脏横径 T1+T2 心胸比率=
胸廓横径 T
• 0.5
正常上限
• 0.51~0.55 轻度增大
• 0.56~0.60中度增大
• >0.60
重度增大
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影响心脏、大血管大小形态的生理因素
右心造影
心血管造影检查
股静脉 右侧心腔和肺血管
适用于右心及肺血
管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
左心造影
周围动脉 左心腔
适用于二尖瓣关闭不全、
主动脉瓣口狭窄、心室 间隔缺损等
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主动脉造影
周围动脉 主动脉起始部
适用于动脉导管
未闭，主-肺动脉 隔缺损等
冠状动脉造影
周围动脉
主动脉的左、右 冠状动脉开口
转600 – 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左
旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 • 婴幼儿：平卧前后位
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PA RAO LL LRO
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位于前方呈新月形 前缘为室前壁 后缘为室间隔 上方呈管状为流出道
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右心造影
肺动脉
位于右侧斜向左上方
呈倒“人”字形左右分 出左右肺动脉
下端为瓣膜开口
位于主动脉前方 自前向后呈弧形走向 前端为瓣膜开口 后为左右肺动脉分支
精品课件
左心造影
肺静脉
上肺静脉于肺门处 斜向上起行
下肺静脉于肺门下 向呈水平走行
适用于冠状动脉 硬化性心脏病
精品课件
常规CT扫描 超速CT扫描
CTA
CT检查
大血管病变 心包疾病
心脏活动观察 心脏功能评价（心室 容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价
大血管病变
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MRI的优势 缺陷
MRI检查
➢ 心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比
➢ 无创性、多方位成像 ➢ 二维 MR血管成像(MRA)
1、体型 2、年龄 3、体位 4、呼吸状态
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年龄影响心脏、大血管大小形态
婴幼儿
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老年人
呼吸状态影响心脏、大血管大小形态
呼气相
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吸气相
上、下腔静脉
右心系统
右心房
正
常
右心室及肺动脉
心
肺静脉与左心房
血 管
左心系统
左心室Baidu Nhomakorabea
造
主动脉
影 左冠状动脉
冠状动脉
右冠状动脉
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右心造影
腔静脉
上下腔静脉位于右缘 呈垂直走向
上下腔静脉位于后方 呈垂直走向
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右心造影
右心房
位于右侧呈卵圆形 形成右心缘第二弧 右缘为上下腔静脉 凹陷切迹为瓣膜开口
位于后方呈卵圆形 上下腔静脉开口位于 后侧 前方为瓣膜开口
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右心造影
右心室
位于右侧呈圆锥形 左缘向左凹为室间隔中 左上为心尖部 左上呈管状为流出道
心脏与大血管系统
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一 影像学检查技术
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普通检查
X线检查
透视
搏动性改变
摄影
(常规心脏四位片)
后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位
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摄影 radiography
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) • 体位
– 后前位（posteroanterior projection, PA） – 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋
➢呼吸心跳影响, 加用心电门控 ➢时间长
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成像方法
➢ 横轴位, 前斜位, 冠状位
➢ 平行于室间隔的心脏长轴位
➢ 垂直于室间隔的心脏长轴位 ➢ 垂直于室间隔的心脏长短轴位
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脉冲序列
SE序列
显示解剖结构
梯度回波序列(GRE) MRI电影技术
➢心功能 ➢血管成像 ➢血流的评价 ➢动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
室间沟
在透视下左前斜位观察，在深吸气 时，心隔面上心室段下端常见一浅 沟，称室间沟。为左右心室交界点， 是判断左右心室的重要标志。
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心脏、大血管的形态
观察要点：1、心长轴一水平夹角 2、体型 3、心隔 面大小 4、主动脉球部 5、心腰部
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横位心
斜位心
垂直心
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心脏、大血管的大小
后前位
各心缘解剖 相反搏动点
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房 左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段(心腰) 左缘下段为左心室缘
在透视下观察，心左缘下段左心室与 肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交 点为相反搏动点。该点的上下两缘呈 “翘翘板”样运动。是判断左右心室 的重要标志。
精品课件
右前斜位
精品课件
影像学检查的综合应用
• 平片：常规检查，透视为其补充 • B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方
法，特殊患者受限 • 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对
心脏畸形诊断有重要价值 • CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT – 冠脉钙化检测 CT优于MR – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
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左侧位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、
心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的
增大情况
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心脏、大血管的搏动
右下肺动脉 正常无搏动
右心房搏动
精品课件
主动脉搏动 肺动脉搏动 左心室搏动
两种动态观察指标
相反搏动点
在透视下后前位观察，心左缘下段 左心室与肺动脉的 搏动方向相反， 两者的相交点为相反搏动点。该点 的上下两缘呈“翘翘板”样运动。 是判断左右心室的重要标志。