脓胸病人的临床护理

脓胸病人的临床护理
摘要】胸膜腔因化脓性感染造成脓性渗出液积聚其中，即为脓胸。

脓胸按病理
发展过程可分为急性和慢性；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸。

一般急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁
硬结，脓液容量已固定不变者，称为慢性脓胸。

【关键词】脓胸急性慢性护理
1 临床资料
1.1一般资料 2006年6月～2009年6月我院收治88例住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。

右侧脓胸46例，左
侧脓胸42例，伴气胸者12例。

经过手术治疗基本痊愈，现将临床护理报告如下。

1.2临床表现
急性脓胸病人大多表现为全身炎症反应，常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、
食欲不振、全身乏力等急性化脓性炎症和呼吸功能障碍的症状。

积脓较多者尚有
胸闷、咳嗽、咳痰，严重者可出现紫绀和休克。

体征：急性大量渗液可使肺和纵
隔向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

慢性脓胸病人因长期感染而呈慢性消耗，常有低热、食欲减退、消瘦等慢性感
染中毒症状，有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

如合并支气管胸膜瘘。

常有刺
激性呛咳和咳大量脓痰。

体征；患侧胸廓塌陷畸形，呼吸运动受限，肋间隙明显
变窄，曾做引流术者，胸壁可见瘘管，患侧叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，气管偏向患侧。

1.3辅助检查
1.3.1 血液检查血常规化验可发现白细胞总数增高，慢性脓胸病人可出现贫血
及低蛋白血症。

1.3.2 胸部X线检查患侧显示有积液所致的致密阴影，下胸积脓时可见一由外
上向内下的斜行弧线形阴影。

若大量积液可致纵隔向健侧移位。

1.3.3 胸腔穿刺抽液检查如抽出脓液，则可确诊。

根据脓液性状可初步判断致
病菌。

同时将脓液送涂片检查、细菌培养和抗生素敏感试验，以明确致病菌及指
导临床用药。

1.3.4 怀疑支气管胸膜瘘者可向脓腔内或引流口内注入少量美蓝，若咳出蓝色痰液，即可证实。

1.4治疗原则
1.4.1 反复胸穿抽脓并向胸膜腔内注入抗生素，及早施行胸腔闭式引流术以尽快
彻底排除脓液，使肺早日复张。

1.4.2 对于慢性脓胸病人，除积极改善病人全身情况和有效控制感染外，必要时
应手术治疗，其目的是消灭脓腔，恢复肺功能，常用手术有胸膜纤维板剥脱术、
胸廓成形术、胸膜肺切除术等。

2 手术治疗的护理
2.1胸膜纤维板剥脱术是将脓腔的壁层和脏层纤维板切除，使肺得以重新扩张而消除脓腔，用于病期不长，纤维板粘连不甚紧密者。

由于手术创面大，术后易发
生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的质和量。

若血压下降、脉搏增快、
尿量减少、病人烦躁不安、呈贫血貌，并且胸腔闭式引流术后3～5小时内每小
时引流量>150～200ml，呈鲜红色，说明有广泛渗血，应立即快速输血，酌情给
予止血药，必要时准备再次开胸止血。

术后指导并辅助病人每日做腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、吹气球、吸深呼吸训
练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量。

2.2胸廓成形术的目的是消除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。

术后让病人采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并按肋
骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加砂袋1～3kg压迫，以控制反常呼吸。

采用腹式呼吸减少胸廓活动，尽量避免使患肺膨胀。

持续给氧3～5L/min，必要
时给予镇痛、镇静等处理。

2.3手术后保持有效引流，是保障手术成功、减少术后并发症的关键。

反之，如胸腔不能维持有效引流，液体积存，导致胸内感染，则手术失败。

3 心理护理
急性脓胸病人发病急、病情重，常有紧张、焦虑心理，慢性脓胸病人因久病长
期消耗，一般情况较差，常表现情绪低落、疑虑重重。

护士应经常与病人交谈，
以最大的热忱关心体贴病人，帮助他们解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗上的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，早日恢复健康。

4 健康教育
4.1 安定病人情绪，鼓励树立信心，保持乐观态度。

让病人了解及时有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。

4.2 说明饮食与疾病的关系，指导病人进食高营养、易消化的饮食，以增进机体抵抗力，促进康复。

4.3 胸廓成形术后的病人，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌功能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。

要求病人采取正直姿势，坚持练习头
部前后左右回转运动；练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。

术后第1天开始
上肢运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之恢复到健康时的活动水平。

4.4 教病人掌握出院后进行自我保健的知识与方法，如饮食、休息、活动、预防感冒、遵医嘱用药、功能锻炼及定期复查等。

5 讨论
急性脓胸大多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部。

常见的致病菌为金
黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。

常见的病因和感染途径有：
5.1 直接感染由化脓性病灶侵入或破人胸膜腔，如肺脓肿的病人、创伤和胸膜
腔内血肿感染、手术污染胸膜腔和外科手术合并症如食管吻合口瘘、支气管胸膜
瘘或胸腔积液感染等。

5.2 淋巴途径如膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。

5.3 血源性播散在全身脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

慢性脓胸的主要原因为急性脓胸未能及时治愈，其次为脓腔合并支气管胸膜瘘或
食管瘘、胸膜腔异物残留、肺部慢性化脓性病变及邻近器官慢性感染的反复扩散，以及特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀
不全，使脓腔长期不愈，进而发展成慢性脓胸。

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