颅底骨折的护理课件

高颅压、低颅压症
高颅压、低颅压症护理：高颅压症根据 医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h出 。 。 入量及脑脊液量；床头抬高20 -30 ， 以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持 气道通畅；高热者，积极降温；避免用 力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。在护 理低颅压症时，向患者讲解病情，指导 患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉， 低颅压症状严重时予头低脚高位，增加
颅底骨折的分类
• 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
临床表现
骨折部位 脑神经
脑脊液漏
瘀斑部位
可能累计的
颅前窝 视神经 颅中窝 面神经、 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下
（熊猫眼征）
嗅神经、
鼻漏、耳漏
乳突区
（Battle征）
Βιβλιοθήκη Baidu
听神经、
无
乳突区、咽后壁
少见
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
脑脊液鼻漏的鉴别
概述
多因强烈的间接暴力作 用于颅底所致，常为线型 骨折。颅底部的硬脑膜与 颅骨贴附紧密，故颅底骨 折时易撕裂硬脑膜，产生 脑脊液外漏而成为开放性 骨折。颅底骨折常因出现 脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
• 颅盖骨折延伸而来。
• 暴力作用于附近的颅底平面。 • 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变 形所致。
颈内动脉海绵窦瘘 创伤性假性动脉瘤
护理： 护理中要勤于观察病人，严密观 察病情早期变化先兆，争取在未出现严 重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现 严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持 呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管 切开，监测生命体征等，同时予快速补 充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等 抢救措施。若出血不停或反复大量出血 需行DSA检查，以明确出血血管，决定 迸一步处理方案。
颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严 重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏 的护理，能有效的预防颅内感染的发生 。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以 后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较 高，可因试纸测定，即可明确诊断，在 护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜 色、性质、量，还要采用正确体位疗法 ，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取 半坐位(30--60°)、做好五官清洁、避免 用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
护理措施
3、健康指导
（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形 骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才 可望达到骨性愈合。
脑脊液漏的护理
二 要 一 抗
四 禁
三 不
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗 禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
常见护理诊断
• 有感染的危险 与脑脊液外漏有关 。 • 潜在并发症 颅内出血、颅内压增 高、颅内低压综合征。
护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或 口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻 腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、 咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理 操作，禁忌作腰穿。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等
颈内动脉海绵窦瘘 创伤性假性动脉瘤
观察：颅底骨折时伴有动、静脉及静脉 窦损伤，但以颈内动脉损伤的机会最多 、危险性也最大。常发生创伤性颈内动 脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉 (TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头 痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜 充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF 典型表现，TCCF出现大多在头部外伤后 一个月内。TPA表现为伤后延期脑出血， 在头部外伤后2～3周，TCCF、TPA一旦破
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗 感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以 封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫 伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内 行视神经管减压术。
并发症的观察与护理
高颅压、低颅压症
高颅压、低颅压症观察：在护理中严密 观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、 嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分 高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有 力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上 ，站立时与平卧时头痛无明显改变；低 颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力 在0.78Kpa以下，平卧位时头痛减轻。
颅内积气、颅内感染
颅内积气的观察与护理：颅内积气患者 多表现为头痛呕吐，在护理中应注重患 者主诉，询问患者头部活动时有无气过 水声，若患者头痛剧烈、呕吐频繁，应 警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少 量颅内积气可自行吸收，颅内积气逐渐 吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此 ，要告知患者在脑脊液漏彻底停止后， 仍应保持安静维持治疗1～2周，避免剧
。
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人 可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出 血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严 密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活 动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早 期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、 呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低 。
脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻 衄区别，可以用尿糖试纸检测进行 鉴别。
辅助检查
• X线检查
• CT检查
治疗
1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神 经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时 ，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗， 禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量 避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉 或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～ 2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏 液者，可考虑手术。
颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察与护理：同时做好健康 宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息 ，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重 视，要告知其重要性，使病人了解颅底 骨折的相关知识，保持良好心态，积极 配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后 又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询 问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位