胸部物理治疗

胸部物理治疗定义
胸部物理治疗定义（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。

胸部物理治疗的目的
1.防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除
2.改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能
3.通过肺功能锻炼，提高心肺功能
胸部物理治疗基本概念：
传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。

现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复
实施胸部物理治疗的步骤：
评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。

体格检查：视。

触、叩、听
监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SPO2、BP、呼吸机参数的监测值。

治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。

胸部物理治疗的适应症：
1.人工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。

2.需要机械通气的病人：黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关性肺炎的风险。

3.上腹部手术后的病人：功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗科预防因肺不张而导致的肺炎。

4.慢性呼吸疾病者：易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗科预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。

5.长期卧床不动病人：增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。

胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸锻炼）其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。

包括：缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸：
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4—5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。

因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。

缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。

前倾位：
患者坐位时保持躯干往前倾斜20-45度，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自己的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。

前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可用缩唇呼吸同时应用。

控制性深呼吸：
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识的进行深而慢的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识的控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1-3秒再行呼吸。

用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，以利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。

腹式呼吸锻炼
患者取卧位或半卧位，左右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。

放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹部最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。

呼吸期间保持胸廓最小活动度。

腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。

气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染气体陷闭缓解气促症状。

包括：体位引流、胸部叩拍、振动和摇动、用力呼气技术、咳嗽训练
体位引流：
根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的脓液排出，适用于各种支气管——肺疾患，伴有大量脓痰者。

病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10-45，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。

如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低足高位。

并根据肺段位置的不同转动身体角度。

引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。

夜间分泌物容易潴留，故在清晨后行体位引流效果最好。

不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。

胸部叩拍、振动和摇动
体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。

叩拍是将手掌微曲或用机械叩拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3-5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。

重点叩击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由周围向中央叩击，叩击时间1-5分钟。

皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。

振动是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10-15次/秒。

应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在互收吸时连续应用。

咳嗽训练
患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。

停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。

缓慢吸气重复以上动作，连做2-3次后需休息或正常呼吸几分钟在重新开始。

对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。

用力呼气技术
由1-2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳嗽，然后放松呼吸一些时间再重新开始。

呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。

用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。

胸部物理治疗的疗效标准
1.分泌物减少<25ml/d。

2.病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。

3.胸片改善。

4.呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。

5.患者对治疗的反应良好。

6.SPO2与血气分析好转。

7.病人无发热。

胸部物理治疗的并发症
1.大出血
2.因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。

3.低氧血症
4.急性心肌梗死
胸部物理治疗的注意事项
1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。

2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生
进行处理。

3.胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。

骨折者搬动
时需小心以避免移位。

4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部叩拍、振动和摇动。

5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时
给予氧疗可减少发生率。

气道高反应性患者理疗后偶可诱发气道痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。

颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。