腹外疝(讲课用).PPT
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▪ 嵌顿性疝 原则上急诊手术，一部分患者可 考虑先暂用手法复位，再择期手术
▪ 绞窄性疝 急诊手术
24
第二节 腹股沟疝 (inguinal hernia)
腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者， 称为腹股沟疝
腹股沟区 前外下腹壁的三角形区域。腹股沟韧带， 腹直肌外侧缘， 髂前上棘至腹直肌外侧缘 水平连线
后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎 症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常
腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹
水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐
腹外疝病理解剖
疝囊：疝囊颈+疝囊体＋疝囊底 疝内容物 疝外被盖 疝门：命名依据
疝的组成
▪ 疝环 ▪ 疝囊 ▪ 疝内容物 ▪ 疝被盖
14
疝 环 ▪ 是疝突向体表的门户 疝 囊 ▪ 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋
腹外疝
陕西电子409医院外二科 冯永安
1
流行病学
▪ 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 ▪ 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 ▪ 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 ▪ 男女比率约为15:1 ▪ 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
2
好发部位
▪ 腹股沟疝 Inguinal Hernia 90％ 以上
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
41
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
42
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
43
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
▪ 股疝 5％ ▪ 切口疝 ▪ 脐疝 ▪ 白线疝 ▪ 腰疝
3
4
一、概 念
疝 Hernia 腹外疝◆ ◆腹内疝 ◆腹外疝 真性腹外疝◆ 内脏脱垂
体内某个脏器或组织离开其正常 解剖部位，通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔隙进入另一 部位
疝
腹腔内脏器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱点或孔隙，向 体表突出所形成
疝内容物 ▪ 进入疝囊的腹内脏器或组织
疝外被盖 ▪ 疝囊以外的各层组织
15
要点
▪ 疝内容物最常见的是小肠 ▪ 难复性疝的内容物最常见为大网膜
腹外疝临床分型
按疝的内容物能否回纳分: ▪ 易复性疝(reducible hernia)：最常见 ▪ 难复性疝(irreducible hernia)：包括滑动疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为: ▪ 嵌顿性疝(incarcerated hernia) ▪ 绞窄性疝(strangulated hernia)
一、概述
腹内疝 腹外疝
腹股沟疝 斜疝(indirect inguinal hernia)90% 直疝（direct inguinal hernia）5% 股疝3-5% 其它腹外疝：切口疝、脐疝、白线疝
其它疝：膈疝、脑疝
26
右侧腹股沟斜疝（术前）
二、腹股沟区应用解剖
腹股沟区解剖层次
▪ 皮肤、皮下组织和浅筋膜 ▪ 腹外斜肌及腱膜
▪ 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
返回
Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝
Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回
逆行性嵌顿性疝
嵌顿和绞窄常多为一个 肠段，但有时嵌顿的内 容物为两个以上肠袢使 肠袢呈W形状者称逆行 性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且 在腹腔内的嵌顿肠管均 可发生坏死
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹膜
Βιβλιοθήκη Baidu
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
44
后壁腹横筋 膜和腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
45
斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
46
腹股沟解剖内面观 47
腹股沟管的解剖
▪ 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙
疝环
腹外疝病理解剖
34
巨大疝
滑动性疝盲 肠成为疝囊 的一部分
难复性斜疝
35
嵌顿的 肠管缺 血坏死
绞窄性疝
36
腹腔内的肠 管已坏死
特殊类型
37
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
38
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
39
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
40
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带， 腔隙韧带（陷窝韧带），耻骨梳韧带，腹股沟管浅 环（外环、皮下环）
▪ 腹内斜肌和腹横肌
腹股沟镰（联合腱）
▪ 腹横筋膜
髂耻束，腹股沟管深环（内环、腹环）
▪ 腹膜外脂肪，壁层腹膜
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌
腹壁下血管
联合肌腱
腹横筋膜
截断的精索
32
腹内疝与腹外疝
33
疝囊
疝外背盖 疝内容物
▪ 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠 梗阻
易复性 ▪ 能自由进出
难复性 ▪ 粘连、巨大疝、滑动性疝
嵌顿性 ▪ 疝内容物被卡住，不能还纳
绞窄性 ▪ 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血 运障碍
特殊类型 ▪ Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿
18
▪ 滑动性疝：属难复性疝， 疝内容物是疝囊壁的一 部分。
腹外疝
脏器或组织进入腹腔内的间隙 囊内而形成，如小网膜孔疝
腹内疝
疝内容物连同壁层腹膜一起突 出体腔－真性腹外疝
真性腹外疝
内脏脱出－脱出物无腹膜及皮 肤全层覆盖
内脏脱出
病因
腹壁薄弱或缺损：解剖结构原因，疝发生基
础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，
宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺 损等（正常解剖薄弱部位）
临床表现
▪ 症状 腹内脏器组织移位而突出于体表出现 包块。嵌顿或绞窄者，除伴有局部胀痛外， 若内容物为肠管，则可引起机械性肠梗阻症 状，如腹痛、呕吐、腹胀停止排气排便。
▪ 体征 呈现部位、大小、形态不一的包块。
22
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 腹部立位平片 ▪ 电解质
23
治疗原则
▪ 易复性或难复性疝 早期手术，以免嵌顿或 绞窄
▪ 绞窄性疝 急诊手术
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第二节 腹股沟疝 (inguinal hernia)
腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者， 称为腹股沟疝
腹股沟区 前外下腹壁的三角形区域。腹股沟韧带， 腹直肌外侧缘， 髂前上棘至腹直肌外侧缘 水平连线
后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎 症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常
腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹
水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐
腹外疝病理解剖
疝囊：疝囊颈+疝囊体＋疝囊底 疝内容物 疝外被盖 疝门：命名依据
疝的组成
▪ 疝环 ▪ 疝囊 ▪ 疝内容物 ▪ 疝被盖
14
疝 环 ▪ 是疝突向体表的门户 疝 囊 ▪ 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋
腹外疝
陕西电子409医院外二科 冯永安
1
流行病学
▪ 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 ▪ 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 ▪ 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 ▪ 男女比率约为15:1 ▪ 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
2
好发部位
▪ 腹股沟疝 Inguinal Hernia 90％ 以上
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
41
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
42
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
43
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
▪ 股疝 5％ ▪ 切口疝 ▪ 脐疝 ▪ 白线疝 ▪ 腰疝
3
4
一、概 念
疝 Hernia 腹外疝◆ ◆腹内疝 ◆腹外疝 真性腹外疝◆ 内脏脱垂
体内某个脏器或组织离开其正常 解剖部位，通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔隙进入另一 部位
疝
腹腔内脏器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱点或孔隙，向 体表突出所形成
疝内容物 ▪ 进入疝囊的腹内脏器或组织
疝外被盖 ▪ 疝囊以外的各层组织
15
要点
▪ 疝内容物最常见的是小肠 ▪ 难复性疝的内容物最常见为大网膜
腹外疝临床分型
按疝的内容物能否回纳分: ▪ 易复性疝(reducible hernia)：最常见 ▪ 难复性疝(irreducible hernia)：包括滑动疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为: ▪ 嵌顿性疝(incarcerated hernia) ▪ 绞窄性疝(strangulated hernia)
一、概述
腹内疝 腹外疝
腹股沟疝 斜疝(indirect inguinal hernia)90% 直疝（direct inguinal hernia）5% 股疝3-5% 其它腹外疝：切口疝、脐疝、白线疝
其它疝：膈疝、脑疝
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右侧腹股沟斜疝（术前）
二、腹股沟区应用解剖
腹股沟区解剖层次
▪ 皮肤、皮下组织和浅筋膜 ▪ 腹外斜肌及腱膜
▪ 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
返回
Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝
Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回
逆行性嵌顿性疝
嵌顿和绞窄常多为一个 肠段，但有时嵌顿的内 容物为两个以上肠袢使 肠袢呈W形状者称逆行 性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且 在腹腔内的嵌顿肠管均 可发生坏死
腹外斜肌
腹壁下A、V 腹膜
Βιβλιοθήκη Baidu
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
44
后壁腹横筋 膜和腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股沟管解剖
45
斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
46
腹股沟解剖内面观 47
腹股沟管的解剖
▪ 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙
疝环
腹外疝病理解剖
34
巨大疝
滑动性疝盲 肠成为疝囊 的一部分
难复性斜疝
35
嵌顿的 肠管缺 血坏死
绞窄性疝
36
腹腔内的肠 管已坏死
特殊类型
37
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
38
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
39
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
40
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带， 腔隙韧带（陷窝韧带），耻骨梳韧带，腹股沟管浅 环（外环、皮下环）
▪ 腹内斜肌和腹横肌
腹股沟镰（联合腱）
▪ 腹横筋膜
髂耻束，腹股沟管深环（内环、腹环）
▪ 腹膜外脂肪，壁层腹膜
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌
腹壁下血管
联合肌腱
腹横筋膜
截断的精索
32
腹内疝与腹外疝
33
疝囊
疝外背盖 疝内容物
▪ 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠 梗阻
易复性 ▪ 能自由进出
难复性 ▪ 粘连、巨大疝、滑动性疝
嵌顿性 ▪ 疝内容物被卡住，不能还纳
绞窄性 ▪ 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血 运障碍
特殊类型 ▪ Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿
18
▪ 滑动性疝：属难复性疝， 疝内容物是疝囊壁的一 部分。
腹外疝
脏器或组织进入腹腔内的间隙 囊内而形成，如小网膜孔疝
腹内疝
疝内容物连同壁层腹膜一起突 出体腔－真性腹外疝
真性腹外疝
内脏脱出－脱出物无腹膜及皮 肤全层覆盖
内脏脱出
病因
腹壁薄弱或缺损：解剖结构原因，疝发生基
础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，
宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺 损等（正常解剖薄弱部位）
临床表现
▪ 症状 腹内脏器组织移位而突出于体表出现 包块。嵌顿或绞窄者，除伴有局部胀痛外， 若内容物为肠管，则可引起机械性肠梗阻症 状，如腹痛、呕吐、腹胀停止排气排便。
▪ 体征 呈现部位、大小、形态不一的包块。
22
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 腹部立位平片 ▪ 电解质
23
治疗原则
▪ 易复性或难复性疝 早期手术，以免嵌顿或 绞窄