心脏外科手术配合精品PPT课件
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• 如果第二次给药时还没有停机，一般由转机师通过机 器给药。
11
微泵的配法
• 微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。 • 具体配法：
① 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠: 公斤体重× 3mg ② 硝酸甘油:公斤体重× 0.3mg ③ 盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素:
公斤体重× 0.03mg 注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由 颈内静脉单独一路给药。
知手术医师或麻醉医师随时处理。
14
术中其他注意要点 准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共
同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。 根据实际情况详细填写病人出入量一览表。
15
术中其他注意要点 病人的运送: 送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推
车和电梯。
心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反 折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。
病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。 妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定
防止病人坠床 。
6
一般准备
• 准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通）， 手术区域消毒前撤离下肢液体。
• 根据手术所需摆好体位。
7
术前：
药物准备
• 肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml， 取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到
➢ 二尖瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线
➢ 主动脉瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线
带垫片（2针） ➢ 三尖瓣成型术：
2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个
23
常见心脏手术缝线及特殊用物的准备
➢ 房间隔缺损： 小房缺：无损伤线，单针，连续缝合 大房缺：补片，4-0（5-0 ）滑线连续缝合或4-
500ml盐水中。
• 异丙肾上腺素1支1mg双稀释。
• 新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水 中。
8
药物准备
• 新福林1支10mg加入250ml盐水中。 • 654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。 • 可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪
（李芳老师习惯）
9
心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用
25
法洛四联症矫治术
➢ 室间隔缺损修补： 5-0或4-0滑线连续缝合，5-0或 4-0无损伤线间断褥式缝合
➢ 右室流出道加宽:： 4-0滑线连续缝合
26
动脉导管闭合术
➢ 台上：备牵引线2针，打油双10号线 ➢ 台下：备ATP(三磷酸腺苷)
27
左心房粘液瘤切除术
29
第三部分
体外循环的建立
体外常用药物
30
体外循环的建立
适应症 心内直视手术 大血管手术及冠状动脉搭桥 麻醉方式 气管插管全麻 手术体位 仰卧位 手术切口 胸骨正中切口 特殊用物 各种动静脉插管
31
各种动静脉插管
主动脉插管 上、下腔静脉插管 左心减压管 冠状动脉管注管
心脏外科手术配合要点
2
与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是 配合手术的关键！
3
主要内容
巡回护士配合要点 洗手护士配合要点 体外循环的建立及常用药物
4
第一部分 巡回护士配合要点
一般准 备
药物准备
抗生素的使用 巡回护士
微泵的使用
其他注意要点
5
一般准备
认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物 品，检查手术部位皮肤及备血情况。
12
术中其他注意要点
• 提前连接并检查心内除颤仪的性能。 • 提前准备好冰盒及冰帽。 • 术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。 • 停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。
13
术中其他注意要点 术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、
转机后尿量。 密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通
16
术中其他注意要点
送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求 值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在IC U的交接记录单签字。
17
第二部分 洗手护士配合要点
洗手护士
18
一般用物的准备
➢ 器械： 体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩；
流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人） ➢ 其他用物：
药物准备
肝素及鱼精蛋白的准备： • 术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。 • 准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖
酸钙1g。 • 肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。 • 机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5
mg鱼精蛋白。
10
抗菌素的使用
• 抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术 开始后3h。
➢ 备勺子及大量生理盐水冲洗 ➢ 如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补
28
冠状动脉搭桥术
➢ 手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口 ➢ 特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，6-0(7-0)
血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉 打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹 ➢ 配液：生理盐水200ml+肝素20mg,生理盐水20 ml+罂粟碱60mg
脉用3-0无损伤线 体重＞20 ㎏，用3-0无损伤线
20
特殊缝线的准备 荷包线（成人）：
主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针）
心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤
线（双头针带垫片)
21
特殊缝线的准备
牵引线： 儿童：相应公斤体重的无损伤线 成人：2-0无损伤线
22
常Байду номын сангаас心脏手术缝线的准备
胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）； 12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50 ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球；
19
特殊缝线的准备 荷包线（儿童）：
体重 ﹤ 5㎏，用5-0无损伤线 体重 5-10 ㎏，用4-0无损伤线 体重10-20 ㎏，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静
0无损伤线间断褥式缝合 ➢ 室间隔缺损：
小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合 大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0 无损伤线间断褥式缝合
24
常见心脏手术缝线及特殊用物的准备
➢ 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨 和右心室肥厚
➢ 心包补片的准备： • 备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 • 用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待
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微泵的配法
• 微泵的配法根据麻醉医生或转机师的口头医嘱进执行。 • 具体配法：
① 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠: 公斤体重× 3mg ② 硝酸甘油:公斤体重× 0.3mg ③ 盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素:
公斤体重× 0.03mg 注：硝普钠泵由下肢液体单独给药，其他微量泵由 颈内静脉单独一路给药。
知手术医师或麻醉医师随时处理。
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术中其他注意要点 准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共
同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。 根据实际情况详细填写病人出入量一览表。
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术中其他注意要点 病人的运送: 送往ICU的病人要提前打电话给护士站，准备好推
车和电梯。
心脏病人术后搬运时注意轻抬轻放，闭式引流管要反 折夹好，注意微泵及各种管道，以防脱出。
病人入室后首先脱掉上衣，身体下铺中单以备包手。 妥善安放病人于手术台上，注意保暖，用约束带固定
防止病人坠床 。
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一般准备
• 准备两路液体（下肢接可来福，颈内静脉接三通）， 手术区域消毒前撤离下肢液体。
• 根据手术所需摆好体位。
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术前：
药物准备
• 肝素的稀释：取肝素1支100mg用盐水稀释至10ml， 取其中2ml加入到250ml盐水中或者取4ml加入到
➢ 二尖瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线
➢ 主动脉瓣置换术： 2-0滑线或2-0换瓣线；缝合主动脉切口4-0滑线
带垫片（2针） ➢ 三尖瓣成型术：
2-0滑线带垫片（反针），另备平片一个
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常见心脏手术缝线及特殊用物的准备
➢ 房间隔缺损： 小房缺：无损伤线，单针，连续缝合 大房缺：补片，4-0（5-0 ）滑线连续缝合或4-
500ml盐水中。
• 异丙肾上腺素1支1mg双稀释。
• 新福林（去氧肾上腺素）1支10mg加入100ml盐水 中。
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药物准备
• 新福林1支10mg加入250ml盐水中。 • 654-2（山莨菪碱）1支10mg用盐水稀释至10ml。 • 可能用到：可达龙（胺碘酮）、氨甲苯酸、异丙嗪
（李芳老师习惯）
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心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用
25
法洛四联症矫治术
➢ 室间隔缺损修补： 5-0或4-0滑线连续缝合，5-0或 4-0无损伤线间断褥式缝合
➢ 右室流出道加宽:： 4-0滑线连续缝合
26
动脉导管闭合术
➢ 台上：备牵引线2针，打油双10号线 ➢ 台下：备ATP(三磷酸腺苷)
27
左心房粘液瘤切除术
29
第三部分
体外循环的建立
体外常用药物
30
体外循环的建立
适应症 心内直视手术 大血管手术及冠状动脉搭桥 麻醉方式 气管插管全麻 手术体位 仰卧位 手术切口 胸骨正中切口 特殊用物 各种动静脉插管
31
各种动静脉插管
主动脉插管 上、下腔静脉插管 左心减压管 冠状动脉管注管
心脏外科手术配合要点
2
与手术医师、麻醉医师、灌注师及时的沟通是 配合手术的关键！
3
主要内容
巡回护士配合要点 洗手护士配合要点 体外循环的建立及常用药物
4
第一部分 巡回护士配合要点
一般准 备
药物准备
抗生素的使用 巡回护士
微泵的使用
其他注意要点
5
一般准备
认真核对与手术相关的患者所有信息，清点带入的物 品，检查手术部位皮肤及备血情况。
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术中其他注意要点
• 提前连接并检查心内除颤仪的性能。 • 提前准备好冰盒及冰帽。 • 术中使用冰帽时要注意保护耳廓，以防冻伤。 • 停机前取血备用，和麻醉医生共同核对签字。
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术中其他注意要点 术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、
转机后尿量。 密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通
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术中其他注意要点
送往ICU后要和值班人员详细交接，双方确认后要求 值班人员在手术护理记录单后面签字，同时我们在IC U的交接记录单签字。
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第二部分 洗手护士配合要点
洗手护士
18
一般用物的准备
➢ 器械： 体外器械；冰耙；胸骨锯（必要时备心房拉钩；
流出道探子；堵头）；新式开胸器（成人） ➢ 其他用物：
药物准备
肝素及鱼精蛋白的准备： • 术中肝素及鱼精蛋白的具体量由转机师计算。 • 准备鱼精蛋白的同时需准备地塞米松5mg、葡萄糖
酸钙1g。 • 肝素、鱼精蛋白由麻醉医生推注。 • 机器余留的自体血输注时需要中和，每输100ml用5
mg鱼精蛋白。
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抗菌素的使用
• 抗菌素静推，使用时间为麻醉诱导前30min和手术 开始后3h。
➢ 备勺子及大量生理盐水冲洗 ➢ 如瘤体切除后房间隔缺损较大需行补片修补
28
冠状动脉搭桥术
➢ 手术切口：胸骨正中切口+切取大隐静脉切口 ➢ 特殊用物：搭桥器械备肝素液和罂粟碱液，6-0(7-0)
血管缝合线，冠状动脉刀，二氧化痰吹气管，主动脉 打孔器，乳内动脉牵开器，侧壁钳，动脉夹 ➢ 配液：生理盐水200ml+肝素20mg,生理盐水20 ml+罂粟碱60mg
脉用3-0无损伤线 体重＞20 ㎏，用3-0无损伤线
20
特殊缝线的准备 荷包线（成人）：
主动脉，上、下腔静脉用2-0无损伤线（单针）
心脏停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0无损伤
线（双头针带垫片)
21
特殊缝线的准备
牵引线： 儿童：相应公斤体重的无损伤线 成人：2-0无损伤线
22
常Байду номын сангаас心脏手术缝线的准备
胸骨针3根（成人0.8mm,儿童0.7mm）； 12或14号导尿管3根；输血器；骨腊；小垫片；50 ml空针；乳胶管2根；鞋带2根；油棉球；
19
特殊缝线的准备 荷包线（儿童）：
体重 ﹤ 5㎏，用5-0无损伤线 体重 5-10 ㎏，用4-0无损伤线 体重10-20 ㎏，主动脉用4-0无损伤线，上下腔静
0无损伤线间断褥式缝合 ➢ 室间隔缺损：
小室缺：双头针带垫片2-3针，或单针8字缝合 大室缺：补片，4-0（5-0）滑线连续缝合或4-0 无损伤线间断褥式缝合
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常见心脏手术缝线及特殊用物的准备
➢ 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨 和右心室肥厚
➢ 心包补片的准备： • 备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 • 用25%戊二醛2ml加入到100ml盐水中侵泡15-20min,待