消化系统肝脏胆系胰腺脾脏

消化系统 (肝脏、胆系、胰和脾影像学)
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
肝脏检查技术
• 普通线检查 • 血管造影 • 超声
肝脏检查技术
线平片 （临床很少应用） 可大致了解肝脏 轮廓 大小 钙化 积气
肝脏检查技术
肝脏检查技术
血管造影 方法
经皮股动脉穿剌插管造影法 造影表现
动脉期：动脉分支边缘整齐， 走行自然，管径由粗变细 实质期：肝密度均匀 静脉期：回流正常
态、大小均不同
系统门静脉系统水平向行走
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
肝段划分法
尾状叶（Ⅰ） 左外叶（Ⅱ，Ⅲ） 左内叶（Ⅳ） 右前叶（Ⅴ，Ⅷ） 右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
肝脏正常表现
肝脏正常表现
靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏呈 类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔右 半
肝中上缘层面：肝脏呈楔形，面积较大，占 据整个右侧腹腔
肝脏血液循环 肝脏血供非常丰富 接受肝动脉和门静脉的双重
血供
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常表现 正常肝脏实质密度较均匀 平扫肝脏值～，略高于邻近脾脏、胰腺和
肾脏密度 肝脾之间密度差常作为判断肝脏密度异常
的标准，正常肝脾之间值平均相差～
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常表现 可清晰显示肝脏各叶结构 肝脏在不同扫描层面的横断面图像上形
明显增高
肝脏正常表现
肝脏正常表现 肝静脉和门静脉主干及主要分支和呈条
状或分支状无信号影，有时因血流缓慢 和涡流影响而呈较高信号 肝裂中的脂肪和均呈高信号 圆韧带和均呈低信号
肝脏基本病变
• 肝的大小与形态异常 • 肝的边缘及轮廓异常 • 肝的弥漫性病变 • 肝脏的局灶性或占位性病变 • 肝血管异常
肝脏正常表现
第 一 肝 门 层 面
肝脏正常表现
门 脉 右 后 支 层 面
肝脏正常表现
肝脏正常表现 肝脏在上的形态、大小与一致 肝脏实质信号均匀，肝实质呈中等信号，与
胰腺和脊髓信号相仿，但高于脾脏和肾脏 信号
肝脏正常表现
肝脏正常表现 肝实质信号与肌肉相仿，但明显低于脾脏和
肾脏信号 静脉注射顺磁性对比剂（）后，肝实质信号
肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依次 向下其面积逐渐减少
肝脏正常表现
肝脏正常表现 平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略低密
度影 增强扫描可清晰显示支主要肝静脉（肝右静
脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉主支 以及主要分支
肝脏正常表现
肝脏正常表现
第 二 肝 门 层 面
肝脏正常表现
门 静 脉 左 支 层 面
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常解剖 第一肝门 门静脉、肝动脉、胆管三者 进入肝脏处 相当于第胸椎下部
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常解剖 第二肝门 肝静脉进入下腔静脉的部位 位于肝上缘即肝顶部 约平第胸椎平面
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常解剖 第三肝门 多支肝短小静脉直接汇入肝 后的下腔静脉处
肝脏解剖及正常影像表现
多见
肝海绵状血管瘤
临床与病理 多位于肝脏周边部分 由扩张血窦组成，大小不一 内衬有内皮，之间为纤维组织
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
表现 与表现相似 动态增强扫描对病灶的显示、
定位和定性诊断总体上优于
肝脓肿
表现 急性肝脓肿 呈圆形或卵圆形低信号，信号 可略不均匀，呈高信号，有 时在脓肿中央可见更高信号 影
肝脓肿
表现 急性肝脓肿 脓肿壁在和上均呈低信号，壁外侧可 见肝实质炎性水肿，呈略低信号， 呈高信号 增强表现同，可见特征性环形强化、 单环或双环及脓肿壁强化
肝脏检查技术
肝脏检查技术
检查 平扫 增强扫描
动脉期、门脉期、 平衡期
肝脏检查技术
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
肝脏检查技术
横断面、冠状面、矢状面 平扫：、、脂肪抑制序列 增强扫描：顺磁性钆（) 、超顺磁性氧化铁
粒子（）、动态增强、
肝脏检查技术
脂肪抑制
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常解剖 人体最大实质性脏器 重量因人而异，成人重量通常为～
处层面 于下腔静脉分别通过支肝静脉连线，
将肝脏划分为四个独立扇面
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏分叶和分段 （肝段划分法） 尾状叶（段） 左叶外上段（段） 左叶外下段（段） 左叶内侧段或方叶（段）
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏分叶和分段 （肝段划分法） 右叶前下段（段） 右叶后下段（段） 右叶后上段（段） 右叶前上段（段）
肝脓肿
表现 慢性肝脓肿 脓腔信号趋向均匀，伴 随水肿减轻以至消失
肝脓肿
表现 慢性肝脓肿 脓肿壁边界较清晰，呈同心环状，内层 代表肉芽组织，外层代表胶质增生 肉芽组织呈等信号，呈高信号，胶原组 织和均呈低信号
肝脓肿
脂肪抑制
肝脓肿
增强
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤 原发性肝肿瘤中发生率最高良性肿瘤 见于各种年龄，以中年以上女性最为
克 长、宽、厚（高）度约为厘米厘米
厘米
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏分叶和分段（以肝裂为标志） 五叶四段或五叶六段 左外叶（被段叶间裂分成上、下两段） 左内叶 右前叶 右后叶（被段叶间裂分成上、下两段） 尾叶（被肝中裂分成左、右两段）
肝脏解剖及正常影像表现
肝脏分叶和分段 （肝段划分法） 以肝静脉为边界 确定左右中肝静脉与下腔静脉汇合
多不太清晰 增强检查脓肿壁可见环形强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脓肿
典型肝脓肿脓肿壁组织学为典 型三层结构，由内向外分别为 纤维组织膜 增生纤维肉芽组织 炎性水肿带
肝脓肿
表现 典型脓肿壁 平扫时呈等密度 增强扫描时可见环形强化、单 环或双环征
肝脓肿
表现 多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花瓣状，
形成所谓“簇形征”或“花瓣形征” 平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，一般边
界较为清晰，增强扫描病灶边缘和其中房隔 均有明显强化
肝脓肿
表现 少数肝脓肿内可见低密度气体影，
表现为多个小气泡形成大液平面， 具有较大诊断意义 大液平面常常提示脓肿与胃肠道有 交通
肝脓肿
表现 慢性肝脓肿 脓肿边界较清楚，密度较均匀 当脓腔完全被肉芽组织充填后， 上表现为密度高于脓液、边界 清楚低密度灶
肝脏常见疾病
• 肝脓肿 • 海绵状血管瘤 • 肝细胞癌 • 肝转移瘤 • 肝囊肿 • 肝硬化 • 脂肪肝
肝脓肿
肝脓肿 肝组织局限性化脓性炎症 以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见
肝脓肿
临床表现 肝大 肝区疼痛 全身炎症反应
肝脓肿
表现 是诊断细菌性肝脓肿主要方法 平扫表现为肝脏局限性密度降低，病灶边缘