肺复张手法
2022肺复张手法(全文)
2022肺复张手法（全文）肺复张(recruitment maneuver，RM)是指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规气道压力(35～60cmH2O)，使塌陷的肺泡充分复张，并维持一定的时间(一般不超过2min)，增加复张肺泡的稳定性，然后再恢复到RM以前的通气模式。
正常肺与不张肺适应症:1、中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；2、全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧；3、长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷。
相对禁忌症:1、血流动力学不稳定，需用大剂量血管活性药物维持血压；2、肺大疱、气胸或严重气压伤；3、肺部严重局灶性损伤；4、存在颅内压增高。
操作前准备：1、实施RM之前，适当镇静镇痛( Ramsay评分4-5级)，必要时给予肌松剂；2、充分吸出气道内及口鼻腔分泌物；3、气囊内适当充气，气囊压力维持在40-45cmH2O；4、平卧位，床头抬高30度；5、维持适当的血管容量状态；6、调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60S）。
操作方法：1、控制性肺膨胀法（SI）选择CPAP模式（当呼吸机没有CPAP模式时，可用Spont模式代替），调整PEEP到35-50cmH2O，维持20-40s，然后调整到常规通气模式。
2、压力控制法（PCV）选择PCV模式，将控制压力调整至15-20cmH2O，将PEEP调整至25-30cmH2O，使峰压达40-45cmH2O，维持2分钟，然后调整到常规通气模式。
3、PEEP递增法选取PCV模式，保持控制压力为10-15cmH2O，在原有PEEP水平上每30S增加5 cmH2O，直到峰压达40-45cmH2O，维持1-2分钟，随后每30S递减PEEP 5cmH2O，直到实施肺复张前水平。
注意事项：1、肺的可复张性临床可根据PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，如PaO2/FiO2升高，PaCO2下降，呼吸系统顺应性改善，符合其中两项，提示具有高复张性。
我如何进行肺复张ppt课件
健康肺需要多少开放压及时间
因此, 对于既往健康的患者 大多数肺不张可以在7 – 8 sec内复张
动物肺需要多少开放压及时间
猪的ARDS模型中, 气道峰压55 cmH2O持 续5 – 10 min, 可使塌陷的肺泡开放
– Sjosrand et al ICM 1995
• Medoff et al CCM 2000
患者肺需要多少开放压及时间
上述病例中CPAP失败, 而PCV获得成功的事实 说明了肺复张操作时压力和时间的关系
• Fujino et al AJRCCM 1999 • Medoff et al CCM 2000
压力和时间两个参数间的关系尚待阐明
– 获得最佳效果 – 确保安全性
肺复张操作(4)
Decremental PEEP
PS 35, PEEP 25 x 90 sec, SpO2 99%
PS
PEEP
SpO2
18
20
98%
18
18
97 – 96%
18
16
95 – 94%
肺复张操作说明(6)
等待多长时间才能降低PEEP?
– 改变PEEP后氧合稳定需要20 – 30 min
– 早期反应较好 – 肺外源性反应较好
反应并非全或无
肺复张操作(1)
肺复张
– 模式选择: PSV – 参数设置: 开放压50 cmH2O
• PS 25, PEEP 25
– 持续时间: 1 min
反应
– 氧合: SpO2 94% 100%
肺复张操作说明(1)
肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法肺复张是指肺组织重新膨胀和功能恢复的过程，对于一些患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张是非常重要的。
那么，肺复张常用的方法有哪些呢？接下来，我们将介绍三种常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是一种非常简单但有效的肺复张方法。
通过深呼吸，可以让肺部充分膨胀，促进气体交换，增加肺活量。
深呼吸时，可以选择坐姿或站姿，放松身体，深吸气，然后缓慢呼气，重复数次。
在日常生活中，可以利用深呼吸的方法进行锻炼，比如在户外散步时，多做几次深呼吸，有助于促进肺部功能的恢复。
其次，肺部体操也是一种常用的肺复张方法。
肺部体操是通过一系列特定的呼吸运动和姿势来促进肺部的膨胀和通气。
常见的肺部体操包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、咳嗽、拍背等。
这些体操可以帮助患者清除肺部的分泌物，增加肺活量，改善肺部通气功能。
对于患有慢性阻塞性肺疾病等疾病的患者来说，进行肺部体操是非常重要的康复措施。
最后，使用呼吸训练器也是一种常用的肺复张方法。
呼吸训练器是一种可以帮助患者进行呼吸锻炼的辅助工具，通过调节阻力来帮助患者进行深呼吸和吸气训练。
呼吸训练器可以帮助患者增加肺活量，改善肺部通气功能，提高呼吸肌肉的力量和耐力。
对于一些手术后需要进行肺部康复的患者来说，使用呼吸训练器是非常有效的方法。
综上所述，肺复张是一项重要的康复工作，对于患有肺部疾病或手术后需要康复的患者来说，选择合适的肺复张方法对于恢复肺部功能非常重要。
深呼吸、肺部体操和呼吸训练器是三种常用的肺复张方法，患者可以根据自身情况选择合适的方法进行康复训练。
希望本文介绍的肺复张方法对大家有所帮助。
肺复张操作规程
肺复张操作规程肺复张操作是一种通过特殊的手法和技巧帮助患者进行呼吸道扩张、深呼吸和咳嗽的治疗方法，可有效预防和治疗各种呼吸系统病变，并防止并发症的发生。
下面是一份肺复张操作规程，以供参考。
一、目的和适应症肺复张操作的目的是通过扩张肺泡和呼吸道，改善肺功能，预防和治疗呼吸系统病变，提高患者的通气能力并预防并发症的发生。
适应症包括但不限于：1.肺炎、支气管炎、肺不张等呼吸系统疾病；2.手术后或长期卧床患者；3.麻醉或镇静药物后呼吸道功能受损的患者；4.呼吸道分泌物潴留、咳痰困难的患者。
二、操作环境和准备1.操作环境要保持温暖、安静、整洁，避免感染和刺激物；2.准备好需要的设备和材料，如呼吸机、呼吸面罩、纱布片等；3.了解患者的病情和病史，评估患者的呼吸道状态和肺功能；4.告知患者操作的目的和过程，取得其配合和同意。
三、操作步骤1.协助患者坐起或半卧位，让其更容易进行深呼吸；2.帮助患者放松身体，舒展双臂，保持舒适的姿势；3.使用指导患者进行深呼吸和咳嗽的方法，可以通过语言指导和示范；4.配合使用呼吸机和呼吸面罩，可以提供额外的氧气和呼气道正压，促进肺复张；5.使用抗生素或其他药物治疗呼吸道感染，帮助患者清除分泌物；6.在需要的时候进行呼吸道清洁和抽痰操作，以减少呼吸道梗阻和感染的风险；7.监测患者呼吸频率、氧饱和度和心率等生理参数，及时调整操作措施；8.操作完毕后，将患者恢复舒适的体位，关心和安慰患者，确保患者安全。
四、注意事项和常见问题1.操作时要确保患者能够自主配合，避免过度干扰患者的呼吸；2.操作前要对患者进行评估，了解患者的基本情况和操作的可行性；3.操作过程中要注意监测患者的反应和症状变化，及时调整和干预；4.操作时要注意卫生和消毒，避免交叉感染和刺激；5.操作结束后要及时记录操作的过程和结果，以供参考和评估。
肺复张操作是一种常用的呼吸系统治疗方法，但在具体操作时应根据患者的具体情况和需要进行个体化的护理。
肺复张实施方案
肺复张实施方案
肺复张是一种通过各种手段促进肺部通气和血液循环的治疗方法，对于一些患
有呼吸系统疾病或手术后需要康复的患者来说，肺复张实施方案是非常重要的。
本文将介绍肺复张实施方案的相关内容，希望能够对相关人员有所帮助。
首先，肺复张实施方案的关键在于呼吸训练。
患者需要进行深呼吸、腹式呼吸
等训练，以增加肺部的通气量和改善通气分布。
同时，还可以进行吸气力量训练和呼气力量训练，以增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率。
其次，肺复张实施方案需要结合体位引流。
通过改变患者的体位，可以利用重
力帮助肺部分泌物的排出，促进肺部通气和血液循环。
常用的体位包括俯卧位、半俯卧位和侧卧位等，根据患者的具体情况选择合适的体位进行引流。
另外，肺复张实施方案还包括物理治疗。
例如胸部震荡、胸部振荡、呼吸道清
洁等物理治疗手段，可以有效地帮助患者清除呼吸道分泌物，改善肺部通气情况。
此外，肺复张实施方案还需要配合药物治疗。
有些患者可能需要使用支气管扩
张剂、糖皮质激素等药物来扩张支气管、减轻炎症，以改善肺部通气和血液循环。
最后，肺复张实施方案的效果评估也是非常重要的。
通过监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，可以及时了解治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，肺复张实施方案是一项综合性的治疗方案，需要结合多种手段进行
实施，以达到改善肺部通气和血液循环的效果。
希望通过本文的介绍，能够对相关人员有所帮助，促进肺复张实施方案的落实和推广。
肺复张的操作方法
肺复张的操作方法 Revised by Petrel at 2021肺复张的操作一评估1患者♦镇静肌松–患者能否耐受较高的PEEP♦预氧合–避免肺复张过程中的缺氧–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）2通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）●视复张压力与循持环状态而不同，压力越高,时间越短二方法1控制性肺膨胀（SI）法CPAP模式：PS0，PEEP30~40cmH2O，持续20~50sBIPAP：Ph/Pl30~40cmH2O，持续20~50sInspHold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s优点：作用短暂要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施对血流动力学影响较小2PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP 到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O 首先将FiO2调至100%确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平3压力控制（PCV）法将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持30~60s优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4Sigh5HFOV6俯卧位其他三评价肺复张效果aFiO2维持1.0b判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%) –PaO2/FiO2>400–PaO2/FiO2>300–PaO2+PaCO2>40C需要频繁复查血气2A维持FiO2在原有水平B通过观察SpO2的变化评价肺复张c避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显,可以逐步增加PEEP–通常每次增加5cmH2O–开放压力60cmH2O是安全的四PEEP/FiO2的调整推荐意见♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2,以避免肺泡塌陷♦一般情况下–FiO2应当减低到<0.45♦如果降低PEEP导致氧合下降–应当重新设定PEEP–肺泡塌陷时不应增加FiO2。
肺复张 PPT课件
肺复张争议内容
– 1.肺复张对死亡率的影响? – 2.肺复张适宜频率? – 3.肺复张对原发性ARDS效果? – 4.肺复张在ARDS晚期效果?
总结
– 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 – 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 – 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。
★ What Why How When ★ 肺复张我们在路上
③效果
④目的
Open the lung and keep the lung open
2.肺复张的适应症（Why）
肺
A
不
R
张
D S
3.常用开放肺的手法（How） – 控制性肺膨胀(SI) – PEEP递增法 – 高水平压力控制法 (PCV)
控制性肺膨胀(SI) 采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。
– CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s – BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s – 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s
PEEP递增法
– 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s.
– 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。
高水平压力控制法 (PCV)
– 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道 压的压力。
– PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右
叹气法（Sigh）
– 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1． 5 倍) 的潮气量或呼吸道 峰压的通气。
肺复张的方法及注意事项有哪些？
肺复张的方法及注意事项有哪些？上一讲介绍了评估肺可复张性的方法，如果患者的肺具有可复张性就可以进行肺复张了。
那什么是肺复张呢？肺复张（recruitment maneuver RM）一般是指在机械通气过程中间断地给予高于常规通气的压力，并维持一定时间，使塌陷的肺泡重新开放，达到改善氧合，减轻肺损伤的目的。
由于要间断给予高气道压力，所以肺复张有一些禁忌症，比如肺大疱、气胸、血流动力学不稳定的患者，还有颅高压及胃肠道黏膜缺血患者应用时也要注意。
临床上常用的手法肺复张方法有三种：持续性肺膨胀（SI）、压力控制法、peep递增法，下面简单介绍一下这三种方法如何操作。
1.持续性肺膨胀：一般在CPAP/PSV模式下，把PSV设为0，CPAP调到30-50cmH2O，维持30-40秒。
应用该方法时要注意把窒息报警调到60秒，否则呼吸机会启用窒息后备通气。
当然，如果科室有迈瑞SV600/SV800呼吸机可以应用肺复张工具，操作更简单。
但是该方法对循环影响较大、容易造成气压伤，操作时应严密观察。
2.压力控制法：PCV模式下，调节△吸气压力15-20 cmH2O（驱动压力），peep 20~30 cmH2O，维持2min。
该方法相对也较简单，循环影响较小。
3.peep递增法：PCV或DuoLevel模式下，△吸气压力15-20 cmH2O，初始peep 5~10cmH2O，逐渐增加peep，每30s增加5cmH2O，吸气压力到达30cmH2O后，再增加peep时下调△吸气压力，维持吸气压力为30cmH2O，直至peep为30mH2O，维持30s，然后按照反向步骤递减，直至目标peep水平。
该方法相对较复杂，除非科室有专业RT才行，但是该方法对血流动力学影响最小。
除了上述常见的三种方法外还有叹息法、APRV法、HFOV等可用于肺复张。
执行肺复张操作前需要的注意事项有：1.密闭式吸痰、清除气道分泌物；2.深镇静（Ramsay评分4-5级），必要时肌松；3.插管气囊适度充气，气囊压维持在40-45cmH2O；4.调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，窒息时间为最长（60s）；5.维持血流动力学稳定。
肺复张名词解释
肺复张名词解释
肺复张是指采用手法肺复张、呼气末正压递增法等方法，使萎陷的肺泡复张的过程。
通常情况下，肺不张是由于各种原因导致的肺部分结构塌陷，进而使肺的含气量减少，影响正常的气体交换。
而进行肺复张操作主要是以保护性肺通气模式为核心，一般是在机械通气的过程中，间断性给予高于常规气道压的压力，并维持一段时间能够使萎陷的肺泡复张，也可以预防小潮气量通气带来的继发性肺不张，从而预防肺部并发症的发生。
目前常用的操作方法主要包括手法肺复张、呼气末正压递增法、压力性控制肺复张等，具体选择何种方法，需根据具体情况来决定。
但是，无论采取何种肺复张的方法，最终的目的均是使萎缩的肺泡复张，达到一定的临床预防或治疗的效果。
通常复张后还需要根据血氧饱和度的变化、动脉血气分析中氧分压的改善程度、氧合情况等进行综合评估。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺活量增加，呼吸功能得到改善的过程。
在日常生活中，我们可以
通过一些简单的方法来进行肺复张训练，从而提高肺活量，改善呼吸功能。
下面就介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是肺复张的常见方法之一。
深呼吸可以有效地扩张肺部，增加肺
活量。
我们可以通过腹式呼吸来进行深呼吸训练，即在呼气时将腹部肌肉用力收缩，使得肺部更多地参与呼吸，从而达到肺复张的效果。
在进行深呼吸训练时，可以选择一个安静舒适的环境，坐姿或站姿均可，放松身体，集中注意力，慢慢地进行深呼吸练习，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效提高肺活量。
其次，吹气球也是一种常用的肺复张方法。
吹气球可以锻炼呼吸肌肉，增加肺
活量。
在进行吹气球训练时，可以选择一个充气的气球，坐姿或站姿均可，先将气球吹大，然后慢慢地将气球放气，每次练习5-10分钟，每天坚持进行，可以有效
改善呼吸功能，增加肺活量。
最后，有氧运动也是一种有效的肺复张方法。
有氧运动可以增加肺部的氧气摄
入量，提高肺活量。
常见的有氧运动包括慢跑、快走、游泳等，可以根据个人的兴趣和身体状况选择适合自己的有氧运动进行训练，每次持续20-30分钟，每周进行
3-4次，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
总之，肺复张是一种可以通过训练来改善的生理功能，通过深呼吸、吹气球和
有氧运动等方法，可以有效提高肺活量，改善呼吸功能。
在日常生活中，我们可以结合多种方法进行肺复张训练，从而达到更好的效果。
希望大家能够重视肺复张训练，提高呼吸功能，保持健康的身体。
肺复张的方法
• 重力对发炎但仍可通气肺的效应、镇静患者缺乏呼吸肌活动和肥
胖患者的胸壁引起的负荷产生主要的是下垂性肺不张。
• 该部分构成可复张肺，可通过不同方法[复张手法、俯卧位、较高
呼气末正压（PEEP）]重新开放并维持。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 间接方法 ➢ 直接方法 ➢ 电阻抗断层成像（EIT） ➢ 肺超声（LUS） ➢ 肺复张与充气的比值（R/I）
织复张（解剖），而PV曲线检测通气复张。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 电阻抗断层成像（EIT） • 电阻抗断层成像（EIT）是一种床旁无创肺成像技术，EIT不能
提供肺通气的图像，但可以提供通气的动态信息（即由于呼吸 机设置的变化导致的肺容积的整体和区域变化）。
像素顺应性降低提示过度膨胀。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二 衡量肺复张的方法
➢ 肺超声（LUS） • 肺超声（LUS）是另一种常用的无创P诱导的肺复张（用PV曲线量
化）相关。而LUS允许对以较高PEEP再通气的实变组织进行 区域评估，但不能预测肺过度膨胀。
三 展望
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 了解肺复张性对于优化通气管理至关重要 ， 目 前 床 旁 还 没
有令人满意的通用方法。
• 希望权有更好的方法让临床医生衡 PEEP 对个体患者的风
险和益处，既维持最大肺泡复张，又尽量减少肺损伤并促 进肺愈合。
谢谢聆听
肺复张的方法
一 概述
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 生理学上，肺复张是“相同压力下的容积增加”。
肺复张
扶廷赣
目录
• 定义及原理 • 临床应用 • 小儿肺复张
目录
• 定义及原理 • 临床应用 • 小儿肺复张
定义
• 肺复张手法(recruitment maneuver，RM)是 指在有创正压通气(IPPV)过程中通过短暂给 予明显高于常规的气道及肺泡内正压，以 增加跨肺压、复张萎陷肺泡的一类操作方 法
操作时机
4.RM前PEEP水平
• Villagra等发现PEEP设置过高时再进行RM， PaO2/FiO2改善程度有限，且RM前PEEP诱导 的肺泡复张程度与RM引起的氧合改善呈负 相关
• RM实施前所用的PEEP水平较低，可复张的 肺泡数量就较多，复张效果越明显
——Villagra A, Ochagavia A, Vatua S, et al. Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome
原理
• RM通过复张萎陷肺泡，减少肺内分流，改 善V/Q比例，从而改善氧合状况
• 通过大幅增加跨肺压，促进反复开闭区域 的肺泡持续开放，避免肺泡反复开闭所致 剪切伤的发生，并有望减轻开放区域与实 变区域之间牵拉所致的剪切伤，从而减轻 呼吸机相关肺损伤(VILI)
——Borges JB, Okamoto VN, Matos GF, et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome ——Keenan JC, Formenti P, Marini JJ. Lung recruitment in acute respiratory distress syndrome: what is the best strategy
肺复张手法
示国内呼吸及结核学界的最高学术水平,并成为与国际相关学科交流的重要窗口。
(4)响应党的号召,对西部地区进行“知识扶贫”。
组织有关专家、教授及学者去基层、边远地区进行讲课、指导,提高当地医院、医生的学术水平及医疗技能。
(5)杂志内容多元化,学科配置合理化。
针对读者反馈的信息,及时调整杂志相应内容,对学科的热点、难点、疑点进行系统的、多方位的深入报道。
加强学术讨论与争鸣,形成一种活跃的、积极向上的学术气氛。
(6)加强审稿及稿件处理的时效性,对立题新颖、观点独创、国内外首次发表的文章,建立“稿件快车道”,争取在最短的时间内进行报道。
(7)编委会及杂志社坚决反对一稿两投或学术研究造假,一经发现,除退稿外,还将建议或通知相关部门给予相应处理。
六、期刊未来计划未来4年,中华医学会呼吸病学分会和结核病学分会将对各自分会主体进行宏观调控,呼吸病分会下设了8个学组作为各项计划、目标的具体实施者。
两分会分别组织各级、不同地区的医生、医学科研机构开展各种有关呼吸、结核学科的科学研究、学术活动、专题研讨会。
杂志编辑部将与学会和编委会紧密联系,相互沟通,密切合作,加强组稿、约稿的深度与精度,鼓励学术争鸣。
在关键、重大的问题上,发挥学术导向作用。
并根据读者的反馈意见,及时调整本刊的栏目与内容。
2003年是本刊创刊50周年,编委会将积极地筹备各项活动及相关事宜。
第四届编委会的工作成就是令人鼓舞的。
我们相信,第五届编委会在广大同仁们的努力下,一定会迈入下一个辉煌的四年!(韩锟 王娟整理)(收稿日期:2001203202)(本文编辑:韩锟)·名词解释·通信作者:100020首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所肺复张手法詹庆元 王辰 肺复张手法(recruitment maneuver ,RM )是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张。
我如何进行肺复张课件
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的最佳治疗方法
肺复张的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。
其中，物理治疗和药物治疗是最常用的方法。
物理治疗包括呼吸训练、气道疏通、体位引流等。
呼吸训练可以增强呼吸肌肉的力量，促进肺部通气，提高肺活量。
气道疏通可以清除气道内的分泌物，保持气道通畅。
体位引流可以利用重力作用将分泌物引流出肺部。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，促进气流通畅。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肺部炎症。
抗生素可以治疗细菌感染，防止感染加重。
如果物理治疗和药物治疗无效，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗包括肺减容手术、肺移植等。
肺减容手术可以去除肺部损伤较严重的部分，从而减轻肺部压力。
肺移植可以更换功能不良的肺部，恢复肺部功能。
请注意，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况进行调整和决定，建议在医生的指导下进行治疗。
肺复张方法
调整PC参数,通过最佳氧合法寻找肺开放压与维持PEEP和调整VC参数通过最佳肺顺应性法寻找到的结果是否相同,哪一个更合适病人?入选患者为改良氧合指数小于300的人群准备:a动脉血压监测吸入纯氧之后2min测量动脉血气，留作基础值b 持续保留中心静脉导管,监测中心静脉压,给予相应的镇静甚至考虑肌松；c 应用Drager 或者PB840测量肺静态和动态顺应性操作：首先应用PC 15 cm H2O peep 15 cm H2O FiO2 100% 2 min目标：PaO2 +PaCO2〉=400mmHg如果不能达到目标PC 20 cm H2O peep 20 cm H2O FiO2 100％2 min达到目标则减peep 2cm/2min 直到复张氧分压下降超过10%，停止减peep,再次PC 20 cm H2O peep 20 cm H2O FiO2 100% 2 min肺复张，回到上一次peep，维持30min复测血气如果未能达到目标则更改为PC 20 cm H2O peep 22 cm H2O FiO2 100％2 min测量血气,再未达标,类推peep到25 cm H2O,若拟再上调peep则需组长副组长讨论同意,治疗期间间断调回peep为20 cm H2O PC 20 cm H2O,每一次抽血气的时间应该选择在2min肺复张之后，peep为20 cm H2O PC 20 cm H2O的时候如果达到目标PaO2+PaCO2>=400mmHg 则下调维持peep，首先peep 下调到15mmHg ，2min后监测血气,出现PaO2的下降大于10％的时候认为上一次的peep为合适的维持peep,再行肺复张，给予维持peep,30min后复测血气，如果血气仍旧未能出现PaO2的明显下降,继续下调peep,2cm/次，直到PaO2的明显下降达到10%。
期间给予的PC可以只需维持住潮气量在4—5ml/kg就可以了.完成氧分压法肺复张之后重复肺开放一次,迅速下调peep2cm/次，监测肺静态顺应性，同样寻找顺应性改变10％的peep+4作为肺复张后合适的维持peep 测量肺顺应性的时候应用的呼吸机条件为VC模式,潮气量4-5ml/kg,峰流速为40,吸呼比1:1。
肺复张常用3种方法
肺复张常用3种方法
肺复张是指肺组织膨胀和膨胀后的恢复，是肺部疾病康复的重要环节。
在临床上，肺复张是指通过各种方法促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
下面将介绍一些常用的肺复张方法。
首先，深呼吸是最简单、最常见的肺复张方法之一。
深呼吸可以让人充分利用
肺部的容积，增加肺活量，促进肺泡的开放和扩张。
深呼吸的方法是坐姿或站姿，放松身体，深吸气，让气体充分进入肺部，然后缓慢呼气。
深呼吸可以通过多次重复来达到肺部的充分扩张，促进气体交换，提高肺功能。
其次，肺活量训练也是一种有效的肺复张方法。
肺活量训练可以通过各种方式
进行，如吹气球、吹口哨、吹笛子等。
这些活动可以锻炼呼吸肌肉，增加肺活量，促进肺部的膨胀和扩张。
肺活量训练可以逐渐增加训练的强度和时间，提高肺活量，改善肺功能。
最后，呼吸操也是一种常用的肺复张方法。
呼吸操是通过有节奏地调整呼吸来
促进肺部的膨胀和扩张。
呼吸操可以结合身体的运动，如手臂的摆动、躯干的扭转等，来增加肺部的活动，促进气体交换，改善肺功能。
呼吸操可以在医生或专业人员的指导下进行，逐渐增加训练的强度和时间，达到促进肺复张的效果。
总之，肺复张是肺部疾病康复的重要环节，通过深呼吸、肺活量训练和呼吸操
等方法可以有效促进肺泡的开放和扩张，增加肺活量，改善肺功能，有利于预防和治疗肺部感染、肺不张等疾病。
在进行肺复张训练时，应根据个体情况选择合适的方法和强度，避免过度训练导致不适。
希望本文介绍的肺复张方法对您有所帮助。
肺复张
• The responder group had been ventilated for a shorter period of time with less hemodynamic impairment than the nonresponder group.
Methods of Alveolar Recruitment 2
-肺复张术对家兔急性肺损伤早期肺脏病生理的影响 胡振宇 王广发
RM 组 对照组
1.58±0.58 0.5±0.32
正常
RM
肺复张可能的危害
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理
有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损
伤 可能改善肺脏损伤的病理过程
存在潜在风险——正常肺脏的损伤 是否改善患者预后？
• 可以使用短效的镇静剂，无需麻醉肌松
Methods of Alveolar Recruitment 1
High CPAP Levels
• After 2 mins：
Grasso
• CPAP 40 cm H2O for 40 secs. 20±3% increase in PaO2/FIO2 in the nonresponder 175± 23% increase in the responder
肺复张手法在ARDS 中的临床应用
为什么要进行肺复张
小潮气量不能保证有效通气和氧合 小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导 致进行性吸收性肺不张
早期ARDS患者存在多区域的不张，最 常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少
肺泡复张手法（recruitment maneuver,RM）
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！
一文即可，迅速搞定肺复张（RM）！ARDS的病理生理改变急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症为特征的急性呼吸功能衰竭，其病理改变上主要表现为局部肺泡萎陷且呈重力依赖性分布，导致肺内分流增加，通气／血流(V／Q)比例失调，由此并发严重低氧。
必要性：由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。
为避免或减轻机械通气所致的肺损伤，在采用肺保护性通气策略的同时，采用肺复张促进塌陷的肺泡复张，非常必要的。
采用肺复张手法(recruitment rflarletlVet)复张塌陷肺泡是ARDS常用的治疗手段。
RM的作用及机制1.RM通过复张萎陷肺泡，减少肺内分流，改善V／Q比例，从而改善氧合状况。
2.RM通过大幅增加跨肺压，促进反复开闭区域的肺泡持续开放，避免肺泡反复开闭所致剪切伤的发生，并有望减轻开放区域与实变区域之间牵拉所致的剪切伤，从而减轻呼吸机相关肺损伤(VILI)。
3.RM增加肺泡开放数量，使吸入气体能在更大量的肺泡内分布，降低正常肺组织的过度牵张，亦可减轻VILI。
4.减少肺表面活性物质的消耗，减轻肺水肿，减少继发性炎性介质产生，减轻对肺内皮细胞损伤。
适应症1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.术后证实存在肺不张；3.吸痰后伴氧合下降；4.长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷；5.其他肺不张或氧合障碍情况。
禁忌症1.血流动力学不稳定；2.肺部严重局灶性损害；3.未经引流的气胸和严重的气压伤；4.严重颅脑外伤（颅内压增高）；5.存在气压伤及其高危因素，如肺内结构破坏明显，呛咳反射明显等。
肺复张的方式控制性肺膨胀法（SI）控制性肺膨胀的实施是在机械通气时采用持续气道正压的方式，一般设置正压水平30-50cmH2O (有学者主张可高达60-70 cmH2O)，持续20-40s，然后调整到常规通气模式。
压力控制法（PSV）PCV的实施是将呼吸机调整到压力控制通气模式，同时提高压力控制水平和PEEP水平，一般高压45-50 cmH20，PEEP 15-20cmH20，维持2 min，然后调整到常规通气模式。
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示国内呼吸及结核学界的最高学术水平,并成为与国际相关学科交流的重要窗口。
(4)响应党的号召,对西部地区进行“知识扶贫”。
组织有关专家、教授及学者去基层、边远地区进行讲课、指导,提高当地医院、医生的学术水平及医疗技能。
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(7)编委会及杂志社坚决反对一稿两投或学术研究造假,一经发现,除退稿外,还将建议或通知相关部门给予相应处理。
六、期刊未来计划
未来4年,中华医学会呼吸病学分会和结核病学分会将对各自分会主体进行宏观调控,呼吸病分会下设了8个学组
作为各项计划、目标的具体实施者。
两分会分别组织各级、不同地区的医生、医学科研机构开展各种有关呼吸、结核学科的科学研究、学术活动、专题研讨会。
杂志编辑部将与学会和编委会紧密联系,相互沟通,密切合作,加强组稿、约稿的深度与精度,鼓励学术争鸣。
在关键、重大的问题上,发挥学术导向作用。
并根据读者的反馈意见,及时调整本刊的栏目与内容。
2003年是本刊创刊50周年,编委会将积极地筹备各项活动及相关事宜。
第四届编委会的工作成就是令人鼓舞的。
我们相信,第五届编委会在广大同仁们的努力下,一定会迈入下一个辉煌的四年!
(韩锟 王娟整理)
(收稿日期:2001203202)
(本文编辑:韩锟)
·名词解释·
通信作者:100020首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所
肺复张手法
詹庆元 王辰
肺复张手法(recruitment maneuver ,RM )是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张。
目前的动物实验和初步的临床应用经验表明,RM 能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的[1,2]。
实施RM 最简单的方法是采用大多数呼吸机所具有的“叹气(sigh )”功能,但其作用不持久。
应用较多的方法是采用持续肺充气(sustained insu fflation ,SI ),即间断将平均气道压在3～5s 内升高到30～40cm H 2O (1cm H 2O =01098kPa ),持续15～30s 后,再恢复到实施SI 之前的压力水平。
在使用常规机械通气时,可转换到CPAP 模式,通过调节CPAP 压力使之达到RM 所需的压力水平[2]。
在使用高频震荡通气
(HFOV )时,则可通过直接调高平均气道压实现RM 。
平均气
道压的调节可以在震荡过程中进行,也可以在停止震荡后进行,RM 完成之后继续震荡。
实施RM 需要注意的几个问题:(1)在ARDS 早期肺水肿较明显,应用RM 的效果较好。
而在中、晚期ARDS ,或者
ARDS 的肺损伤原因直接来自于肺部病变(如严重肺炎、肺挫
伤等),由于肺实质严重损伤、实变或明显纤维化形成,RM 的效果有限。
(2)胸壁顺应性较差(如肥胖、胸廓畸形、腹胀等)对肺泡复张有限制作用,使RM 的效果下降。
(3)如果吸
氧浓度过高,复张的肺泡可能会因为氧气吸收过快而在短时间内再次萎陷。
因此,复张后吸氧浓度应尽可能降低至可以
维持基本氧合的最低水平。
(4)关于RM 采用的时限和压力水平,目前尚无统一意见。
若RM 持续时间<10s ,压力幅度低于10cm H 2O ,则氧合改善不明显。
但若RM 持续时间过长、压力过高,则会出现一过性高碳酸血症、血压降低,并可能引起气压伤。
常用的RM 持续时间约为15～30s ,压力水平为25～40cm H 2O 。
(5)在使用RM 后,复张的肺泡维持在开放状态的时间主要与呼气末正压(PEEP )水平有关,如果
PEEP 高于肺泡临界关闭压水平,1次RM 的效果最长可持续
约4h 。
至于2次RM 之间宜间隔多长时间,目前尚无专门的研究。
但有一点可以肯定,即复张肺泡在断开呼吸机后(如吸痰时)会再次萎陷,再通气时需要重新实施RM 。
当连续使用RM 后而氧合不再继续改善时,应降低RM 的使用频率,以避免气压伤的发生。
参
考
文
献
1F oti G,G ereda M ,S paracino ME ,et al.E ffects of periodic lung
recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS )patients.Intensive Care M ed ,2000,26:5012507.
2Lapinsky SE ,Aubin M ,M ehta S ,et al.Safety and efficacy of a sustained in flation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure.Intensive Care M ed ,1999,25:129721301.
(收稿日期:2001202228)
(本文编辑:戎建琴)
·
523·中华结核和呼吸杂志2001年6月第24卷第6期 Chin J Tuberc Respir Dis ,June 2001,V ol 24,N o.
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