脾胃系疾病辨治心法
脾胃系疾病辨治心法
脾胃病总论
脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。温脾附子干姜，补脾人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻脾大黄黄连，醒脾藿香佩兰。诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。寒热错杂诸泻心，脾约肠燥麻仁丸。胃热清胃(散)寒建中，胃肠感冒正气散。土壅木郁大柴胡，肝木乘脾逍遥丸。
调脾心法
肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。
脾实因滞生瘅热，脾虚气弱功能减。
启脾兰苍除陈气，清热泻脾疗脾瘅。
运脾陈皮与白术，脾滞健脾保和丸。
补脾四君温附理，参苓白术诸法参。
注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。
调胃心法
胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。
虚位以待实后空，喜润恶燥保健康。
玉女虚热实清胃，虚寒建中实寒良。
气磨瘀笑苓痰饮，呕夏痛金枳消胀。
注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。②气磨瘀笑苓痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。③呕夏痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。
虚秘芪术血归首，麻仁肠燥寒苁阳。
食积保和热承气，辛苦痞满泻心汤。
胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。
壳实陈青胃排空，榔厚丑小硝大肠。
注：①虚秘芪术血归首：气虚秘，黄芪、白术。血虚秘，当归、何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。葛，葛根芩连汤；④火郁益胃或升阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小硝大肠：槟榔、厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。
《临证指南医案》养胃名句欣赏：“纳食主胃，运化主脾”；“脾宜升则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”；“脾喜刚燥，胃喜柔润”。
疑难怪病从脾胃论治
仝小林教授在治疗疑难怪病时，常从调理脾胃入手。其理在于中央健则气机调，气机调则精微布散，气血周流。故凡脏络虚损之病，气血拥塞之状，痰瘀互阻之象，内外不交之窘，林林总总，诸症难括，诸药难施者，求诸中央，常可删繁就简，纲举目张。
“运”法
脾胃大法在一“运”字。“运”，针对“滞”。滞可秘结，滞可痞满，滞可化热，滞可湿聚。胃系运则传化有序，脾系运则水谷布常。运保出入平衡，运助升降有度。后天之脾胃，言到底是升降，是出入。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，识“运”，治脾胃不难矣。
调胃纳法
病体虚弱用补药，先把胃口调理好。胃口不开空谈补，吸收不利药难效。胃口一开助药力，药补食补合力调。
脾胃病常用方
泻心汤类方
五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。此五泻心汤之异同为：①合而言之，病位在胃(心)，病症为痞，治法为泻，黄连为所必用。②分而言之，分热痞和寒热错杂痞。热痞，予大黄黄连泻心汤，兼表虚附子泻心汤。寒热错杂痞(虚实相兼)，予半夏泻心汤；见下利，予生姜泻心汤；见反复发作的复杂性溃疡(全消化道范围内，可波及其他部位)，予甘草泻心汤。
泻心汤类方可用于纠正现代疾病中内环境的紊乱，特别是针对抗
生素滥用、不良生活方式以及精神情绪过当所导致的神经内分泌免疫网络的失调，菌群的紊乱等，尤为契合。
黄芪建中汤
黄芪建中汤，是治疗虚寒性胃痛之特效方。仝小林教授曾用其治疗一日四次杜冷丁都止不住的胃痉挛，一剂汤药，胃脘疼痛迅速缓解。辨证要点：胃怕冷、胃痛，唯症是从。即使是肥胖，苔黄厚腻，看似湿热，亦照用。热性体质而贪冷饮者，患此证尤多。
仝氏清胃修膜汤
【组成】蒲公英30克，山药30克，白及15克。
【功效】清热消炎护胃。
【主治】慢性糜烂性胃炎。
【辨证要点】胃痛胃热之口干喜凉饮。嗜酒者、幽门螺旋杆菌阳性多见。
【治疗要点】反酸加煅瓦楞子；胃胀加枳术汤；伴食道反流加小半夏汤；肠上皮化生加六味地黄丸蜜丸含化，每次一丸，每日两次。
仝氏肠激左金汤
【组成】黄连9克，吴茱萸6克，乌梅15克。
【功效】清肠和血敛肝。
【主治】肝脾不调、肠道湿热之肠易激综合征。
【治疗要点】大便黏臭，重用黄连，黄连：吴茱萸=6:1；便溏重用吴茱萸，吴茱萸：黄连=6:1；痛泻加用白芍，配甘草；便脓加当归；便血加三七；里急后重加厚朴；紧张即加重者，合四逆散。
脾胃病验案
黄芪建中汤合旋覆代赭汤、四逆汤治虚寒性胃痛、呕吐案：
患者，女，56岁。反复胃痛、呕吐1年余。刻下：胃脘隐痛，呕吐清水痰涎，嗳气频频，无食欲，眠差，便干2~3日1次。舌淡紫苔白底瘀，脉沉细弦数。既往有2型糖尿病10年，上消化道出血、反流性食管炎等病史。予炙黄芪30克，桂枝30克，白芍30克，代赭石(先煎) 30克，旋覆花(包煎) 15克，黑附片(先煎一小时以上) 30克，干姜片 30克，炙甘草 15克。服14剂诸症除，随访半年未复发。
葛根芩连汤合仝氏清胃修膜汤治胃痛案：
患者，男，55岁。反复胃脘胀痛2年，伴大便黏滞不爽。查胃镜示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。病理：部分腺体轻中度肠上皮化生。舌暗根部腐腻微黄，脉弦稍缓。诊断：胃痛。证属湿热中阻。治以清热化湿。予葛根30克，黄芩30克，黄连15克，生甘草15克，蒲公英30克，白芨15克，生薏米30克，清半夏15克，生姜3片。配合六味地黄大蜜丸含化(1颗，1日2次)针对肠上皮化生，服6月。复诊时胃胀痛、大便黏滞消失，大便成行，日一次。复查胃镜示：十二指肠球炎，病理示肠上皮化生消失。
皂荚取嚏止十年顽呃案：
患者，男，49岁。反复呃逆10年，10年前感冒后出现呃逆，间断发作，夜间尤甚，声不响亮，气闷不舒。予胃复安、吗丁啉及和胃降逆止呃的中药治疗无效。20年前曾行食管下段溃疡切除术。治以生大皂荚1个研细粉，手拈鼻吸皂荚粉末，约3分钟，喷嚏连作，呃逆顿止。3天后复发，再吸再止。后配合中药调理收功，随访1年未复发。
薏苡附子败酱散治直肠癌术后大便异常案：
患者，男，62岁。直肠癌术后11月，自诉术后出现大便次数增多，一日3~4次，质稀伴有大量黏液，小便时混有大便，偶有头晕心慌。舌暗淡苔黄厚腻，舌底络脉瘀滞，脉沉。证属下焦湿热，正气不足。治以清热利湿，补益正气。予生薏米60克，附子(先煎)15克，败酱草30克，干蟾皮9克，党参15克，炒白术30克，当归15克，生甘草15克。服一月后，大便次数及黏液明显减少。上方加减服4个多月，大小便可以分开，又治4个月，大便1~2次/日，小便清。(沈仕伟刘文科于晓彤周毅德整理)
中医脾胃系病证
脾胃系病证 胃痛 ·胃痛的概念 胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 ·胃痛的病机 病位：在胃，与肝、脾的关系密切 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 ·胃痛的诊断要点 （1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。 （2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 胃痛的鉴别 ·胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血 ·胃痛的治疗原则 以理气和胃止痛为主，审证求因 总以开其郁滞、调其升降为目的 ·胃痛的辨证论治（1/2）
·胃痛的辨证论治（2/2） ·胃痛的转归 胃痛还可以衍生变证。 大量出血，可致气随血脱，危及生命。 若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。 ·胃痛的预防调护 患者要养成有规律的生活与饮食习惯。 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。 保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。 患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗应首选的方剂是： A.化肝煎合保和丸 B.清中汤合黄芪建中汤 C.香苏散合良附丸 D.一贯煎合芍药甘草汤 E.失笑散合丹参饮 『正确答案』D 『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤。 患者，男，26岁。胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选： A.藿朴夏苓汤 B.理中汤 C.小建中汤 D.黄芪建中汤 E.香苏散合良附丸 『正确答案』E 『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。
全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验
沈舒文,全国名老中医,教授,着名中医消化病专家,从事中医临床、教学、科研30余载,学验俱丰,对脾胃病的治疗有独特风格和经验;本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验; 一、半夏黄连配枳实,消痞散结治痞满; 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一,半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药,体现了寒热并用,辛开苦降,消痞散结的配伍组方治疗思想;金元时期李东垣兰室秘藏中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来,治疗脾胃虚弱,寒热互结之痞满;沈老其法而不泥其方,抽取辛开苦降,消痞散结之半夏、黄连、枳实,作为配伍组药之核心,用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结,脾胃气滞之胃脘痞满;若病发于脾胃气虚,而见胃脘痞满,不思饮食,倦怠乏力,常配人香砂六君子汤; 典型病例：刘某某,女,42岁;胃脘痞满,伴疼痛5年余,近3年来逐渐加重,困倦乏力,不思饮食,嗳气,排便不畅,在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生;舌质暗红,苔厚腻微黄,脉沉细弦;中医诊断：胃痞,证属寒热互结,脾虚胃滞;治疗予以消痞散结,健脾行气之剂;处方：法半夏、佛手各10克,黄连6克,枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克,穿山甲5克研末冲服,半枝莲 30克,炙甘草4克;患者服药14剂后,症状明显减轻;再以上方化裁调治3个月,症状完全消失;半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎;
二、小陷胸汤配苏梗,开结降气治食道炎; 沈老认为,反流性食道炎若胸骨后不适,胃脘痞满,反流,口苦,为痰热互结,胃气逆阻为患,用张仲景小陷胸汤半夏、黄连、瓜蒌配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗;其中半夏与黄连配伍辛开苦降,消痞散结,瓜蒌清热化痰,宽胸润降,得半夏；黄连清热开结化痰,配苏梗宽胸润降胃气;若胸骨后有灼热感,口干不欲饮,为胃阴不足,此组药配自拟滋胃汤太子参、麦冬、石斛以润为降,反酸配刺猬皮制酸和胃; 典型病例：李某某,男,62岁;患者近两月逐渐出现胸骨后不适,偶有灼痛,泛酸,呃逆,伴咯痰黏稠,咯之不爽,口苦,舌红苔黄稍腻,脉滑;胃镜示：反流性食管炎B级;中医辨证为痰热结胸,胃气逆阻;治以辛开苦降,清化痰热,润降胃气;处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克,黄连、旋覆花各6 克,刺猬皮15克,炙甘草5克;7剂,水煎分早、晚服; 二诊：胸骨后灼痛较前好转,但食入后反酸,呃逆,胃脘疼痛,咯黏痰,咯之不利,夜间休息差,舌淡红,苔黄少,脉缓; 中医证属痰热,气血不畅兼阴虚,治以清化痰热,滋阴润降,行气活血;处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克,太子参20克,石斛12克,苏梗8 克,刺猬皮15克,黄连、炙甘草各6克; 14剂,水煎服,日1剂,分3次温服; 三诊：患者症状基本消失,舌稍红, 苔薄白,脉沉细;再服二诊方加减调治1 月,症状完全消失;复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常;
四诊心法要诀
四诊心法要诀 左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。 [译注]本节是以五色的浅淡深浓配合面部的左颊、右颊、额、颏、鼻等五个部位，来诊断虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的方法。也就是说，以面部一定部位出现的色泽差别，来推诊各种病邪。 面颊左侧是属肝的部位，面颊右侧是属肺的部位，额部是属心的部位，颜下是属肾的部位，鼻是属脾的部位。各部按五脏所属都有本脏的一定颜色；心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，其颜色是深浅适度的。如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些，就都属于病色了。以鼻来说:鼻是属脾的部位，见到黄色，这是脾经本色。若是这种黄色较正常的黄色过深或过浅，这是脾经自病，叫做正邪；若见到白色，即脾部出现了肺脏的色泽，按照五行学说中脾土(母)生肺金(子)的相生关系，叫做“子盗母气"，属于虚邪；若见到赤色，即脾部出现了心脏的色泽，按照五行学说中心火(母)生脾土(子)的相生关系，叫做“母助子气"，属于实邪；若是见到青色，即脾部出现了肝脏的色泽，按照五行学说中肝木克脾土的相克关系，叫做贼邪；若是见到黑色，即脾部出现了肾脏的色泽，按照五行学说中脾土克肾水的相克关系，叫做微邪。其他如左右颊、额、颏等部位，同样可以按照这种方法来推诊各脏的各种邪病。 另外，《素问.刺热论》里还有如下的一段记载；“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”(颜，就是颜额。颐，就是颗下，即颊的部位)从这节文字里，可以看出古时候的医生，不仅可以从颜面五部的色泽里，按照五脏相生相克关系以辨别各种邪病的由来，同时还可以根据赤色反映在颜面五部中的一部上，用以早期诊断某一脏将要发生的热病，这对于早期预防和治疗是有很大益处，可供我们临床上参考。 天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。根傍乳膺①，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。 [注]①膺:ying音英。胸前两旁肌肉隆起的地方。 [译注]这节是将面部划分了几个部位，大致是:上部配合头，中部配合脏腑，下部配合足，辨别这些部位的色泽来进行望诊的方法。 两眉之间，叫做印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；印堂的上面，叫做阙上，阙上到头发边缘，叫做天庭，天庭处在整个面部最高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天庭和印堂之中，所以是相关头面及咽喉疾病的部位；印堂略向下，在
中医辨证治疗脾胃病
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重
要医学理论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气
小儿脾胃病证的辨证与治疗
小儿脾胃病证的辨证与治疗 脾胃是后天之根本，也是气血化生之源，小儿脾胃在人一出生时就有着重要 的作用，中医诊病时，不论年龄大小，均需要观舌象、问饮食、查大便、诊脉象，因此脾胃的重要性显现无遗。 一、常见的小儿脾胃病症 小儿常见的脾胃病症主要以呕吐、泄泻、脘腹痛、厌食、积滞、疳病、滞颐 为主。呕吐是由于胃失和降、气逆于上引起的，导致乳食从胃、经口而出，是小 儿脾胃病症中常见的一种病，我国古代医学认为，小儿呕吐，有寒、有热、有食伤，然寒吐热吐，未有不因饮食者，其病总属于胃，说明呕吐和胃之间有着密切 的关系。泄泻则是小儿常见病中典型的以大便次数、大便量增多为特征的疾病， 粪质稀薄，甚至呈水样状态，泄泻可分缓急两种。脘腹痛主要的疼痛部位是胃脘、脐之四旁以及耻骨之上的位置，可根据不同位置分为胃脘痛、脐腹痛、大腹痛、 小腹痛、少腹痛。胃脘痛指的是胃脘部位的疼痛，脐腹痛指的是肚脐周围部位发 生疼痛，大腹痛指的是肚脐以上、胃脘以下部位发生的疼痛，小腹痛指的是肚脐 以下、腹部正中发生的疼痛，少腹痛指的是小腹部两侧出现疼痛或一侧疼痛。由 于幼儿年龄较小，有些患儿无法描述具体的疼痛位置，常常会出现叙述含糊的情况，因此需要由医生进行判断，将此类疼痛统称为脘腹痛。厌食指的是小儿长时 间的见食不贪，发生食欲不振、厌恶进食的病症，小儿厌食和脾胃之间有着密切 的关系。积滞指的是由于内伤乳食，使小儿出现停聚中焦，积而不化、气滞不畅 的脾胃病症，此类疾患会使小儿不思乳食，腹部胀满，食而不化，以便秘或大便 酸臭为典型的特征。疳病是由于喂养方式不当或受到其他多种疾病的影响，使小 儿的脾胃处于长期受损的状态，导致小儿的气液发生耗伤，引起了一种病症。滞 颐指的是在小儿口中不由自主地有涎液流出来，也就是俗称的流口水，由于涎液 会浸渍在颐下位置，甚至可使颈部发生糜烂甚至对小儿胸前位置形成影响。 二、小儿脾胃病的病因病机分析
中医内科学脾胃疾病
第三章脾胃系病证 脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。 脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。 第一节胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。如《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
脾功能亢进症的中医辨证治疗
脾功能亢进症的中医辨证治疗 摘要脾功能亢进症简称脾亢，是一种临床综合征，与脾脏增大有着密切的关系。属于祖国医学的“瘕积”范畴。其病机关键为气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块。临床上辨证为气滞血阻、气虚血瘀、正衰瘀结3个证型。 关键词中医辨证治疗；脾功能亢进症 脾功能亢进症患者经过介入治疗或切除脾脏以后，一般的血象会很快的得到改善。但不是每一例患者都适合介入治疗或切除脾脏。此刻，祖国医学的中医药治疗便可以发挥出其独特的优势作用。 脾亢属中医学中的“瘕积”范畴。此疾病的发生，大多与寒湿侵袭、病后体虚，情志抑郁或者是疟疾、黄疸等疾病久治不愈后，导致阻滞气机、脏腑失和、淤血内停、或兼痰湿凝滞而导致此病。此病的病机关键是气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块。临床上治疗此病首先应该自习审查病机，为辨证论治提供有力的证据。现将此病的中医辨证论治介绍如下。 1 血瘀气滞 证候：脾脏软并且不坚硬，固定不移，腹部胀痛，舌质青暗或者可见瘀斑，舌苔薄，脉弦。 治法：理气活血、通络消积。 方药：金铃子散加减。玄胡15 g、灵脂米15 g、金铃子15 g、四花青皮14 g、毛蜡烛14 g、干归15 g、枳实12 g、京芎10 g、三棱草15 g。 如果气滞血瘀比较严重同时有寒象的，可酌加草红花、桃仁、丹参、赤芍等活血化瘀之品，用来治疗脾脏肿大。 此病证大多可见于疾病的早期，脾脏轻度增大，用手触之感觉软而不坚，此时患者正气未伤。此证型以肿块质软，腹部胀痛，舌质青暗为主要辨证的依据。此时病位在肝、脾，病性属实。 2 血瘀气虚 症状：腹部肿块比较明显，疼痛且坚定不移，纳呆乏力，时有寒热，面色黑黯并且身体消瘦，舌质紫暗或者可见瘀点，脉细涩。 治法：调理脾胃、活血化瘀、软坚散结。 方药：膈下逐瘀汤加减。木芍药14 g、干归13 g、桃仁13 g、京芎12 g、灵
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证 脾胃系病证 第一节胃痛 概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证 病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚 病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。病位在胃，涉及肝脾。 辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血 1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤） 2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤） 3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛 （辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。） （肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药） 4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）
5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃 6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸） 7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛 （无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤） 第二节痞满 概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证 病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调 病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。病位在胃，涉及肝脾。 辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。 治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满 转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。 实痞： ⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）
脾胃系疾病辨治心法
脾胃系疾病辨治心法 脾胃病总论 脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。温脾附子干姜，补脾人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻脾大黄黄连，醒脾藿香佩兰。诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。寒热错杂诸泻心，脾约肠燥麻仁丸。胃热清胃(散)寒建中，胃肠感冒正气散。土壅木郁大柴胡，肝木乘脾逍遥丸。 调脾心法 肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。 脾实因滞生瘅热，脾虚气弱功能减。 启脾兰苍除陈气，清热泻脾疗脾瘅。 运脾陈皮与白术，脾滞健脾保和丸。 补脾四君温附理，参苓白术诸法参。 注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。 调胃心法 胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。 虚位以待实后空，喜润恶燥保健康。
玉女虚热实清胃，虚寒建中实寒良。 气磨瘀笑苓痰饮，呕夏痛金枳消胀。 注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。②气磨瘀笑苓痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。③呕夏痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。 虚秘芪术血归首，麻仁肠燥寒苁阳。 食积保和热承气，辛苦痞满泻心汤。 胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。 壳实陈青胃排空，榔厚丑小硝大肠。 注：①虚秘芪术血归首：气虚秘，黄芪、白术。血虚秘，当归、何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。葛，葛根芩连汤；④火郁益胃或升阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小硝大肠：槟榔、厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。 《临证指南医案》养胃名句欣赏：“纳食主胃，运化主脾”；“脾宜升则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”；“脾喜刚燥，胃喜柔润”。 疑难怪病从脾胃论治
中医内科学--脾胃疾病
第三章脾胃系病证 第一节胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 病因病机 一、病因： 2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。 二、病机 诊查要点 一、诊断依据 1.以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。 二、病证鉴别 胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。 三、相关检查 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 1.寒邪客胃证 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 2.饮食伤胃证 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。 治法：消食导滞，和胃止痛。 3.肝气犯胃证 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理所止痛。 4.脾胃湿热证 证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。 治法：清化湿热，理气和胃。
中医辨证治胃炎
中医辨证治胃炎 前言 胃炎是一种常见的消化系统疾病，它的发病率逐年递增，已经成 为一个全球性的健康问题。西医治疗胃炎主要采用药物治疗，这些药 物可以抑制胃酸分泌，缓解胃痛和消炎作用。但药物治疗略显缓慢， 且有副作用，不利于长期使用。中医辨证治疗的方法是一种安全且有 效的治疗方法，已经被广泛应用于胃炎的治疗中。本文将从中医辨证 治疗入手，介绍胃炎的中医辨证施治方式及其临床应用。 Part 1 胃炎的概述 胃炎是指胃黏膜发生炎症的一种疾病。它主要是由过度进食、食 物有毒暴露、饮食不合适而引起的。胃炎的发病机制是胃黏膜受到化 学物质、生物因素的刺激和损伤，当胃黏膜受到一些有害物质的刺激时，胃黏膜的粘液层就会被破坏、损伤，进而导致胃酸分泌量异常增加，刺激胃壁，从而引起胃痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。 Part 2 中医辨证施治 中医认为，胃炎的发生主要是由于多种因素引起脾胃虚损、气滞 血瘀、痰湿蕴积等证候所致。 2.1 脾胃虚损型 脾胃虚损型是由于长期不科学的饮食习惯、劳累过度、精神过度 紧张等原因导致的脾胃功能失调所引起的。这一类型的患者常常出现 胃部胀满、食欲不振、大便稀软、体疲乏力等症状。治疗上可选用参 麦汤、香砂养胃饮等中药进行治疗。参麦汤由参、黄芪、麦冬、山药 等中药粉末混合而成，能够滋补脾胃，增加体力，提高免疫力。香砂 养胃饮由香附、砂仁、沙苑子、陈皮等中药组合而成，能够活血化瘀，舒肝散郁，缓解消化不良。 2.2 气滞血瘀型 气滞血瘀型是由于情志不畅、饮食不节、饮酒过度等原因而引起的，患者常常感到胃部隐痛、呕吐、反酸、口干等症状。治疗上可选
用理气活血法进行治疗。常用方剂有柴胡加芍药汤、舒胃散、瞿麦丸等。这些方剂含有桂枝、茯苓、柴胡、白芍、丹参等药材，能够解燃解毒、活血化瘀，以及调节脾胃功能。 2.3 痰湿蕴积型 痰湿蕴积型是由于体质过于虚弱、饮食过于油腻、运动不足等因素引起的，患者常常感到恶心、呕吐、脘腹胀满等症状。治疗上可采用燥湿化痰法。常用方剂有茯苓神曲散、藿香正气水、开胃丸等，这些方剂含有草果子、茯苓、木瓜、大枣等中草药，能够促进胃肠道功能，增加精神力量，提高抵抗力，从而使病情得到缓解。 Part3 临床应用 3.1 医案 患者王某，女，32岁，胃炎，经多次用药治疗疗效不佳，在我院中医科门诊接受治疗。 中医辨证验方：瞿麦丸加减，黄连汤加减。 处方组成：桂枝9克，白芍9克，茯苓15克，丹参15克，枸杞子9克，瞿麦子9克，蒲公英15克，大黄15克，草果子9克，枳壳9克，黄芩9克，麦芽适量，水煎服，早晚各一次。 疗程7天，患者共服药6剂，病情明显好转，胃痛缓解明显，食欲增加，大便逐渐恢复正常。 3.2 总结 中医辨证施治是一种有效且安全的治疗胃炎的方法，它可以根据不同类型的胃炎施治相应的方药，治疗效果明显，且不产生副作用。在临床应用中，中医药治疗胃炎有着广泛的应用。但需要注意的是，在使用中药治疗胃炎的同时，需要注意饮食、起居、心情等方面的调节，配合中药治疗，以达到最佳的治疗效果。 参考文献 1.中华人民共和国中医药行业标准：临床中医诊断标准与疗效评估临床研究（GB/T 15657-1995） 2.关爱健康网，胃炎的中医诊断及治疗方法： http://.xywy/jibing/1083.htm
中医43条入门级的辨证心法
中医43条入门级的辨证心法 1．辨证要结合整个证候群进行综合分析，不要单凭某一症状。如伤寒的证候群和温病的证候群好辨，假如单凭一“恶寒”症，究竟属风、属寒、属湿、属热，如何能认清呢？因此，辨证一定要注意四诊合参，综合分析，方不致误。 2．若表里证俱在时，症状是区别表里多少的关键；虚实证俱在时，脉、色、腹诊相结合是区别虚实多少的关键；但对大实如羸状或至虚有盛候的患者必须按腹，若腹满硬痛拒按则为实，腹软喜按者为虚。 3．寒热真假之辨别关键，一在于舌苔的干燥与否，二在于渴喜冷与否。真热假寒，必见舌苔干燥，渴喜冷；真寒假热，则舌苔多润滑，虽渴而不喜冷饮。当明辨之。 4．虚火上逆（炎）有两种情况，一是阴虚，须用滋阴降火；二是阳虚（虚阳外越），须用引火归原。阴虚水不济火而致虚火上炎者，小便必黄赤，脉必兼数，兼见面赤、唇红或鼻出血、齿痛、齿衄等症；如系虚阳外越者，为阴盛龙雷之火浮越，亦现面赤、渴、烦躁等热象，但虽渴而不欲饮，小便必清长，脉沉小兼迟或浮大无根（尤其须注意右尺之脉），更有下肢发凉的见症。二者性质不同，当明辨之，不可误人。 5．伤寒是百病的基础，伤寒之方，通治百病，善治伤寒者，杂证自易，确实如此。例如，承气汤不是单纯治伤寒的，当归四逆汤也不是单纯治伤寒的。曾用承气汤治腹泻、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证，均取得良效，特别是一些危急重证，用之更是得心应手，往往一剂承气，即可救危难于既倒，使病人转危为安。人用当归四逆汤治疗冻疮，我曾用桃核承气汤治疗宫外孕均一一说明一个道理，即伤寒为百病之基础，伤寒方通治百病，关键在于掌握伤寒每一方剂之功能、主治病证和应用规律，临证运用，才会得心应手。 6．小儿之热，如手心热盛，多为肠胃积滞，每以保赤万应散开泄之而愈；如手背热，多系（或兼）表证，宜疏风清热，发散清解之。
常见脾胃病的症状及治疗
常见脾胃病的症状及治疗 脾胃是人体内的重要器官，它们的健康对于整个身体健康非常 重要。但是，很多人都会出现一些脾胃疾病，这些疾病会影响人 们的日常生活和健康。本文将从常见的脾胃病症状及治疗两个方面，为大家介绍这些疾病。 一、常见脾胃疾病的症状 1. 胃炎 胃炎是胃黏膜受到刺激而发生的炎症，它的症状主要表现为： 胃部疼痛、恶心、呕吐、胃酸倒流等。此外，患有胃炎的人还可 能会感到腹胀、胃口不佳、疲劳等。 2. 胃溃疡 胃溃疡是胃黏膜受到侵害而形成的溃疡，它的症状主要表现为：胃部剧烈疼痛、胃酸倒流、恶心、呕吐等。在进食过程中，患者 还会感到胃部不适，食欲不振。
3. 腹胀 腹胀是指腹部出现胀气、腹泻等症状的一种状况。腹胀的原因有很多，可以是饮食不当、消化系统出现问题等。腹胀的症状主要表现为腹部胀气、腹泻、腹痛等。 4. 腹泻 腹泻是指粪便次数增多或粪便呈水样的症状。腹泻的原因有很多，可以是饮食过度、消化系统出现问题等。腹泻的症状主要表现为粪便呈水样、腹部疼痛、腹胀等。 二、常见脾胃疾病的治疗方法 1. 胃炎 治疗胃炎的方法多种多样，可以是药物治疗、饮食保健等。药物治疗一般采用抗生素、胃黏膜保护剂等药物。饮食保健方面，应该避免辛辣刺激性食物、酸性食物等，多喝水，保持充足的睡眠。
2. 胃溃疡 治疗胃溃疡一般采用药物治疗和手术治疗。对于轻微的胃溃疡，可以采用药物治疗，常用的药物有抗生素、质子泵抑制剂等。如 果胃溃疡比较严重，可能需要手术来进行治疗。 3. 腹胀 治疗腹胀的方法主要是通过饮食保健来改善，如需药物治疗， 则可以使用消化酶等药物来促进腹部消化。在饮食方面，应避免 食用含高纤维的食物，同时注意减少过度饮食和饮用气泡饮料等。 4. 腹泻 治疗腹泻的方法一般可以采用药物和饮食保健两种方法。在药 物治疗方面，可以使用抗生素、铝剂、止泻药等药物。在饮食方面，需要避免食用辣椒、油炸食品、腌制食品等，同时多喝水， 让身体保持充足的水分。
山西四大名医之一李翰卿辨证心法
山西四大名医之一李翰卿辨证心法 27.费绳甫有一治胃火郁结之案，甚佳，当细心留意体会。临床上遇到口吐冷沫之症，当然应以寒断之，可问题在于用温药而更盛，此时又不能用苦寒，所以滋胃阴以清胃火，实属良法。但我们不能因为有此案而怀疑吐冷沫之症。开始用药寒热乱投，常致影响以后用药，所以开始用药不宜太乱，用量不宜过大，即是这个道理，当注意之。 28.消化性溃疡，一般应采取芍药甘草汤加减治疗。曾治一例，因其遇冷即发，用芍药甘草附子汤好转。所以，临证用药，不能拘于常法，而应细心辨证。 29.曾治一西医认为是麻痹性肠梗阻之病人，经诊为虚寒夹实之证，融合黄龙、温脾、大承气之意，一剂即减轻。再诊，右脉稍有力，左脉沉，此为兼有郁结，再加香附，一剂则梗阻现象基本解除。 30.痢疾初起兼热者，多为表热，葛根等为必用之药。曾治一小孩，9岁，患暴发型痢疾，因兼表热，给以葛根芩连汤加银花、连翘，一剂即热退。一般如系热痢、白痢，用白虎汤，赤痢用白头翁汤(不兼表证)加减。便涩的加大黄以疏通之，亦为治痢之要则。 31.凡泻证，泻前即痛，泻后痛止者，此为有夹实的征象，治宜补中寓泻。如系胃苓汤证，亦须少加入大黄、枳实方可。 32.曾遇一例再障，审其证系肝气郁结，用逍遥散治之好转。凡遇再障，应从肝、脾、肾三个方面辨治。如脾的方面，血为水谷之精气，由脾胃所化生，若脾胃伤，何以生？但导致脾胃受伤不能生血的原因又是什么，需要进一步辨识，找准这个原因，即可治好。上述从肝论治用逍遥散，仅系一个方面。 33.曾治一失眠患者，多时不愈，诊之发现下腹部有压痛，考虑为瘀血，用桃仁、赤芍、枣仁、茯神等，予数剂，显著好转。此失眠之由于瘀血所致也。 34.痹证昼轻夜重者，阴邪在阴分也。遇风雨阴晦而甚者，此阴邪犯阳分之证也。得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。体重者，为
胃脘痛辨证论治杂谈
胃脘痛辨证论治杂谈 人体是一个整体，五脏六腑之间相互协调，才能使人体的各项机能得以发挥，而脾胃在脏腑系统中占有重要的位置，历代医家对于脾胃病都十分重视，而胃脘痛在脾胃系统疾病中发病率较高，值得研究和整理，本文试从脏腑在胃脘痛发生、发展、治疗以及转归中所起的作用来进行解读，从而为胃脘痛的辨证论治提供依据。 标签：胃脘痛;辨证论治;整体观念 胃脘痛是临床常见病、多发病，在现代临床多见于“急慢性胃炎”、“消化道溃疡”、“胃癌”等疾病中，疼痛部位主要位于上腹部胃脘处，历代医家所称的“心痛”、“心腹痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。本病发病部位虽在胃脘，但与各个脏腑关系密切，包括表里关系、生克乘侮关系等，本文根据脏腑之间的关系来论述胃脘痛，力求从胃脘痛的发生、发展、治疗以及转归等方面来論述脏腑的重要作用。 1 五脏六腑与胃脘痛发病原因的关系 本病的发生一是由于外感邪气，邪气客于人体，正邪相争，引起脏腑功能失调，影响胃腑的通降作用，气机郁滞，“不通而痛”;一是内伤于饮食劳倦，多伤及脾胃，脾胃功能失调，进而发为本病[1];一是情志内伤，可伤及多个脏腑，而脏腑功能失调又会累及脾胃，正如《伤寒论》所言：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，日久自会引起本病的发生。 2 五脏六腑与胃脘痛发病机理的关系 本病的发生与各个脏腑相关，人体是一个整体[2]，脏腑之间互为影响，一个脏腑发生病变，必然会影响其他脏腑的功能，胃脘痛的发生与多种脏腑功能受损有关，一是脾胃本身的病变，如《藏气法时论》曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《病能论》曰：“人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”说明脾胃受损会引起本病的发生;二是其他脏腑的病变亦是本病发生的重要原因，五脏六腑之间以气机相互联系，各脏腑之间通过气的变化运动相互影响，所以一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑[3]，如在本病发生发展过程中，肝气郁结，肝疏泄失常，横逆犯胃，木本克土，乘势而动，导致脾胃气机不利，升降失常，引起疼痛;肾与脾胃为先后天之本，脾肾之间有着密切的关系。所以，各个脏腑均与本病的发生存在着密切的联系，只有从整体角度认识到本病的发生机制，才能为更好地治疗本病提供指导[4]。 3 五脏六腑与胃脘痛治疗的关系 脾胃病的发生既然是一个整体的改变，治疗上势必要兼顾各脏腑病变的影响
李杲《脾胃论》结合时令用药心法探讨的开题报告
优秀毕业论文开题报告 李杲《脾胃论》结合时令用药心法探讨的开题报告 一、选题背景 中医药是我国传统文化的重要组成部分，已经在世界范围内得到广泛的认可和应用。其中，脾胃是中医理论中的重要概念，是人体的消化吸收中心，也是人体免疫力的重要保障。而随着季节的变化，人体的脾胃功能也会发生相应的改变，因此结合时令进行用药是中医药治疗的重要方法之一。而《脾胃论》是中医经典之一，对脾胃的理论体系进行了深入的探讨，为结合时令用药提供了重要的理论支持。 二、选题意义 本文旨在探讨李杲《脾胃论》结合时令用药心法，以期为中医药临床实践提供一定的参考。 三、研究内容 1. 李杲《脾胃论》的理论体系 2. 脾胃功能与时令变化的关系 3. 结合时令用药的基本原则 4. 具体的时令用药心法实践 四、研究方法 1. 文献研究法：对《脾胃论》和相关文献进行系统性的梳理和分析。 2. 临床实践法：对结合时令用药心法进行实际操作，观察疗效，总结经验。 五、预期结果 通过本文的研究，可以更加深入地理解中医药中脾胃的理论体系，并掌握结合时令用药的基本原则和实践方法，提高中医药临床实践的水平和质量。 六、研究计划 本文的研究计划如下： 1. 第一周：对《脾胃论》和相关文献进行查阅和梳理。 2. 第二周：分析脾胃功能与时令变化的关系。 3. 第三周：总结结合时令用药的基本原则。 4. 第四周：进行临床实践，观察疗效。 5. 第五周：总结经验，撰写论文。 七、参考文献 1. 李杲. 《脾胃论》. 上海科学技术出版社, 2010. 2. 王丹丹. 《脾胃论》的时令用药思想. 中国中医药信息杂志, 2017, 24(10): 89-91. 3. 陈慧, 赵明. 结合时令用药在脾胃病中的应用. 临床中医药杂志, 2019, 11(8): 53-55.
名医刘炳凡脾胃28治法及医案赏析
名医xx脾胃28治法及医案赏析 xxxx脾胃治法28则 xx整理于2008-10-27晚。 （一）调和营卫法（营卫不和）[/B] xx认为： “脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云： “阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”[/B]脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。 如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤[/B]７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。 尤在xx： “急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。 （二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）[/B] “胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。刘氏认为： 肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。 和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。 如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。 经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆
犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，调达气血。方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。 xx认为： 本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云： “沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。 （三）和胃利胆法（[/B]附胆囊炎医案） 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。 如治谭某某，女，４４岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作１年余，发时剧痛，呕吐黄水。到湖南省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ｃｍ×４ｃｍ，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于 １９８０年５月来院就诊。 初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。 此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。 方用四逆散加减： 柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲黄、郁金、金钱草，另加火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山消。
实战讲解脾胃病的治法
实战讲解脾胃病的治法 一、脾胃为后天之本、气血生化之源 脾胃为水谷之海、气血生化之源。 人体正气强弱，取决于气血精神盈虚消长，而精神气血的盛衰，于脾胃功能健旺与否密切相关。早在《内经》中，对于脾胃，已有极丰富的论述，如《素问· 经脉别论》云：“ 饮入于胃、游溢精气、上输于脾、脾气散精、上归于肺⋯⋯水精四布、五经并行”又如《灵枢· 营卫生会篇》说：“人受气谷、谷气入于胃以传于肺，五脏六腑皆以受气”。说明人体各脏腑组织功能活动的正常进行，均有赖于脾胃供给精微物质，即所谓“ 五脏六腑皆禀气于胃, ” 故脾胃被称为“仓廪之官” 又誉为“ 后天之本”。 在水谷的受纳、腐熟、消化，精微物质的吸收、输布以及糟粕排出的过程中，虽然脾胃之间互相配合、协同动作，但毕竟脾为脏、胃为腑，其特性、功能各有不同，即脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥；脾气主升，胃气主降；脾主运化，胃主受纳，二者之间既对立又统一。因此，临证必须注意脾胃两者的关系，不可偏胜，否则就会发生病变。同时还应注意，脾胃之间互相影响，即胃病可以及脾，脾亦能涉胃。 如胃病失于和降，不能纳谷，症见饥不欲食，则脾虽能运，但因缺乏水谷精微来源，无以上奉心肺、化气生血，脾亦从而病矣；又如脾病失升，不能运化，则胃虽能纳，但因无法独行其津液，必使水谷停滞于胃，胃亦从而病矣，或食后作胀，或神倦思睡，四肢无力，甚则水湿留潴，凝痰聚饮，变病多端。所以脾胃之间必须协调，才能维持机体的平衡。 二、治疗脾胃病的几点体会
（一）受辨能食与否、以定病胃或脾 胃主受纳，脾主运化。脾胃正常，则纳运健旺，因而食欲旺盛，气血充足，肌肉发达，精力充沛。症见饥不欲食，系邪气犯胃、致胃气失降，仓廪不纳使然，治则健胃为主，运脾为辅。因痰湿食滞者，可理气化痰、除湿导滞，方如香砂楂曲平胃散或保和丸；因胃阴不足者，宜甘寒生津，养阴和胃，如益胃汤之类。若见食而腹满，说明胃纳正常，脾运障碍，即所谓胃强脾弱，治当运脾为主，健胃为辅；因于脾气虚者，当补脾益气，方如四君子、香砂六君子等；因于脾阳虚者，当温中补虚，可用理中汤之类；若因湿困脾土者，当运脾除湿，升降中焦，方如一加减正气散。若不饥不食，则脾胃俱病，纳运失司，治须脾胃并调；因于气虚者，宜补中益气；因于阳虚者，当温中补虚；因脾胃气阴不足者，用甘淡实脾之法，可益气而不耗阴、扶阴而不损阳，方如参苓白术散或资生丸。 （二）重视舌苔厚薄、苔去病常可解 舌为心之窍，俱“脾足太阴之脉⋯⋯连舌本，散舌下” （《灵枢· 经脉篇》），故舌与脾也有关系。而附着于舌质上的苔垢，则系胃气化生，“舌之有苔，如地之长草”因此辨别“舌苔”是临床诊断脾胃疾病的重点。舌苔黄厚者，多系湿热蕴阻中焦，可致多种病症，如脘腹胀满、疼痛、头痛、眩晕、失眠等，治当清热化湿，方如半苓汤加楂曲或黄连温胆汤；舌苔白厚而腻者，多属阳气不足，湿邪易从寒化，当芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，或须温阳化湿，方如苓姜术桂汤，蜀椒救中汤，胃苓汤等，此外尚有舌苔白厚，因阴津不足所致者，其苔必厚而干燥，即叶天士所谓“胃燥气伤”，譬如釜中烧水，火炽水竭，锅垢厚积，欲去其垢，可于釜中添水，则积垢渐融，故治当用“滋润之品”以养阴润燥，以去其苔，方如沙参麦冬汤，甚或六味地黄汤。若舌上无苔，诚非佳兆，如“不毛之地，其土枯矣”。舌质淡嫩者，系脾胃气虚，当用甘淡食脾之参苓白术散；舌质干红者，