ANP在心衰中医辨证分型中的应用

ANP在心衰中医辨证分型中的应用
发表时间：2011-11-03T11:33:25.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：李凌华白雪杨思进[导读] 通过运用对138例心衰患者进行ANP测定，来探讨ANP在心衰中医辨证分型中的作用。

李凌华白雪杨思进(泸州医学院附属中医医院四川泸州 646000)
【摘要】通过运用对138例心衰患者进行ANP测定，来探讨ANP在心衰中医辨证分型中的作用。

结果提示阳虚患者ANP、心功能明显高于气虚患者，能够为心衰患者的中医辨证分型提供客观依据。

【关键词】慢性充血性心力衰竭 A型利尿钠肽心功能气虚阳虚
心力衰竭(心衰)是多种心脏疾病的终末阶段，目前随着冠心病、高血压等心血管病发病率的上升，心衰的患病率也逐渐升高。

美国社区调查研究显示，在996到2000年间，经年龄校正的心衰发病率在美国男性人群中达3.8‰[1]；我国成年人心衰的患病率为0.9%[2]，因此，目前心衰的早期诊断和治疗已成为心血管病专家关注的焦点。

而心衰治疗模式从“改善血流动力学”转变为“阻断神经内分泌过度激活和心脏重塑，提高生活质量和延长寿命”。

l997年10月国家技术监督局发布的国家标准关于“中医临床诊疗术语”中肯定了中医“心衰”的病名。

但目前国内仍无统一的心衰中医辨证分型标准。

大多数临床研究采用中华人民共和国卫生部制订的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》：心肺气虚证、气阴亏虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证痰饮阻肺证、阴竭阳脱证。

中医辨证分型在临床实际操作中还有一定距离。

在单、复证型的划分与组合方面，如何更接近临床实际，有待进一步探讨。

此外单、复证型之间，不同病因心衰的证型、客观指标等方面有何差异，还很少阐明。

而对应用神经内分泌如心钠素(ANP)等指标的相互差异进行证与证的辨别研究也不多。

作者通过观察慢性心衰患者不同中医证型与心功能、ANP的关系，探讨中医辨证治疗的客观依据。

1 临床设计
对2009年6月-2010年12月在泸州医学院中医院心内科住院的l38例中医诊断为心衰(参照l97lFramingham 的心衰诊断标准、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[3]、中华人民共和国卫生部制订的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[4]以及《中医虚证辨证参考标准》[5]、《血瘀证诊断标准》[6])的住院患者进行证型分析，患者年龄(71.1±12.3)岁，其中气(阴)虚痰(饮)瘀阻的患者占大多数为77例(55.8％)；阳虚痰(饮)瘀阻以及阳虚水泛，合计为61例(44.2％)：绝大多数病人心功能为Ⅲ-Ⅳ级。

对这l38例心衰患者，采用放射免疫非平衡法进行ANP测定。

应用SPSSl1.5统计软件对数据进行统计分析。

2 结果分析
2.1 与NYHA心功能分级的关系在这l38例心衰患者中，心功能Ⅱ级患者31例，ANP平均水平为384.33ng/L；Ⅲ级患者58例、ANP平均水平为606.92ng/L；Ⅳ级患者48例，ANP平均水平为1356.86ng/L。

相互之间比较均P<0.01。

2.2 与气虚、阳虚的关系以气虚为主的心衰患者，ANP平均水平为480.65ng/L，心功能大多Ⅱ-Ⅲ级：而以阳虚为主的心衰患者，ANP平均水平为1155.74ng/L。

心功能大多Ⅲ-Ⅳ级。

以上结果提示阳虚时ANP水平明显高于气虚时ANP水平(P<0.05)。

而且阳虚时心功能分级高于气虚时心功能分级(P<0.001)。

3 讨论
现代研究证明，心脏不仅是一个血液动力学器官和神经-体液作用的效应器官，也是一个内分泌器官；血管不仅是血液循环的通道，血管内皮还是血管壁的一层保护层，而且血管内皮是一个代谢极其活跃的组织，也具备内分泌功能。

它可分泌多种因子，参与体内平衡、炎症反应和免疫反应。

ANP又称心房利钠因子，是近年发现的一类重要的心脏内分泌激素，ANP主要由心房分泌，具有利钠排尿、扩张血管及抑制肾素和醛固酮分泌的作用。

在心血管系统的作用，主要是通过增加肾排出水、钠，使血管扩张及增加血管通透性，减少血容量。

ANP可通过激活
c GMP进而激活G蛋白激酶，增加细胞膜钙泵活性，并阻断钙离子通道，降低细胞内钙离子的浓度，导致血管舒张。

另外，ANP还有对抗交感神经及其递质去甲肾上腺素的作用。

现代医学对心血管功能的深入研究不仅为“心主血脉”提供了物质基础，而且与“心”之功能“心者，君主之官也，神明出焉”、“主明则下安，主不明则十二官危”提供了事实的依据。

近年来，中医界对心衰的病因病机认识趋于一致。

即心衰为本虚标实之证，虚为气虚、阳虚，日久则累及心阳，涉及脾、肺、肾，随着由气虚到阳虚，病情逐渐加重；标实为血瘀、水阻、痰饮；标本俱病、虚实夹杂是心衰的病理特点。

心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。

从以上结果分析提示：通过对ANP的测定不仅可以对气虚、阳虚的进行区分，还可以对病情轻重、疾病的发展、预后进行判断；为中医采用益气温阳，活血利水化痰法治疗心衰提供了客观依据。

并可对心衰的治疗效果进行客观的评价；在辨证治疗的基础上可以为辨病治疗提供依据。

由于收集的病例数较少，仅对气虚及阳虚与心功能、ANP的关系进行初步、局限的探讨，没有对中医辨证分型及治疗疗效评价进行大样本观察，无法对ANP对心衰的中医辨证治疗进行全面分析，也就无法全面客观的评价二者之间的关系。

但借助现代医学手段如ANP为心衰的辨证治疗提供客观依据乃是必然趋势。

参考文献
[1]Roger VL,Weston SA,et al.Trends in heart failure incidence and survival in a community based population[J].JAMA,2004,292(3):344-350.
[2]顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J]．中华心血管病杂志，2003，31(1)：3-6.
[3]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7.
[4]郑筱萸.北京：中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社.2002，77.
[5]中国中西医结合研究会虚证与老年病专业委员会．中医虚证辨证参考标准[J]．中西医结合杂志，1986，6(10)：598.
[6]中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会．血瘀证诊断标准[J]．中西医结合杂志，1987，7(3)：129.。