无针密闭输液接头在静脉留置针中的应用

无针密闭输液接头在静脉留置针中的应用

目的：探讨应用在中心静脉（PICC）导管中的分隔膜密闭式安全接头（BD Q-SYTE）是否可以降低导管相关血流感染。方法：选择2013年12.月-2014年5月我科中心静脉导管置管术的患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组：中心静脉导管常规使用肝素帽连接；观察组：导管均使用BD Q-SYTE连接。结果：对照组肝素帽内侧细菌例数为9例，比例为30%；观察组BD Q-SYTE 内侧细菌例数为0例。结论：使用BD Q-SYTE对于降低了导管感染率有意义。

标签：静脉留置针；输液；导管感染

静脉输液治疗是临床上最常见，应用最广泛的技术和方法。但又有一系列的问题，如导管脱落、导管感染、针刺伤。美国的一项研究表明，使用安全的针头设备可避免80%针刺伤[1]，中国国内报道无针输液接头可以避免护理人员因因针刺伤造成血源性疾病传播的危险[2]，并能有效控制导管相关性感染[3]，还具备减少护理工作量、降低静脉炎发生率等优点[4]。

1临床资料

本组病例共60例，其中男31例，女29例，年龄69～86岁，平均年龄74±5岁。慢性阻塞性肺疾病26例，肺部感染20例，多器官功能衰竭2例，呼吸衰竭意外12例，均为中心静脉（PICC）导管。

2无针密闭输液接头作用原理

2.1 无针输液接头的外壳设计对检测医护人员的操作是否符合国家标准具有至观重要的意义。无针输液接头使用透明材质制作，透明外壳的无针输液机头使整个装置一览无余，护士可以清晰的看见物体，如化学物质或液体。连接留置针的一端为阳性端，连接输液器或注射器的一端为阴性端。

2.2 操作及注意事项（1）输液器直接与无针密闭输液接头的阴性端连接，排尽空气，用无针密闭输液接头的阳性端连接留置针，即可输液；（2）第2天用活力碘消毒无针密闭输液接头阴性端并可直接与输液器连接即可输液；（3）输液器连接无针密闭输液接头时顺时针旋转180°；（4）输液完毕时，在拔除输液器时严禁关闭输液器活塞，使之产生正压，更换无针密闭输液接头1次/周。

3操作方法

3.1选取患者标准：①留置中心静脉导管置管前无全身感染；②穿刺点局部皮肤正常无感染。随机分为对照组和观察组。对照组连接给药装置必须顺时针推拧的方式接入肝素帽，每次输液后用20ml注射器抽取10U/ml肝素鹽水3ml，采用脉冲式的推注方式进行冲管，0.9%氯化钠溶液5ml正压封管。观察组连接给药装置必须顺时针推拧的方式接入BD Q-SYTE，而分离时以逆时针方式断开BD

Q-SYTE同时夹闭导管；每次输液后抽取0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式的推注方式进行冲管及封管。

4结果

对照组肝素帽内侧细菌例数为9例，比例为30%；输液器与导管脱落6例，比例为20%；护士针刺伤5例，比例17%。观察组BD Q-SYTE内侧细菌例数为0例；未出现导管脱落及针刺伤。观察组通过临床使用无针密闭输液接头替代肝素帽后，保留时间最长35天，无一例因导管阻塞或导管感染而拔管。

见表一

组别导管感染导管脱落针刺伤

对照组 9（30%）6（20%）5（17%）

观察组 0 0 0

5讨论

无针密闭输液接头的临床应用中，具有以下优点：①因无需使用抗凝剂，在一定情况下避免了因输液完毕后需抗凝封管造成的医患纠纷；②因为输液接头的封闭作用，使穿刺导管始终处于无菌密闭状态，防止了污染，保护患者血液不外溢，从而达到互相保护的目的；③避免了使用抗凝剂造成的副作用或加重出血；

④由于无针密闭输液接头为一次性投资，与抗凝剂封管相比为患者节省了费用；同时操作方便、消毒方便，不需要用肝素封管，减轻了临床护理人员的工作量；

⑤护士使用钢针连接肝素帽再用胶布固定连接，耗时较长，导管易回血、堵塞，重新置管增加了护理工作量；钢针意外脱落导致回血、药液浪费，甚至血液流出会引起护患纠纷；护士也会因针头脱落造成意外针刺伤[5]。因而被美国INS输液治疗护理实践标准指南“所有的药物输注应该使用无针连接系统”的要求准则「6]。因此，无针输液接头在呼吸内科患者的应用中我们真正体会到安全、省力、方便。

参考文献

「1]]Foley M.Update on needlestiek and sharps injuries：The Needle Stick Safety and Prevention Act of 2000J.Am I nays，2004，104（8）；96.

「2]和建琴，王静，曹晶，等.可来福接头在肝硬化失代偿期患者护理中的应用J.基层医学论坛，2011，15（2）：189.

「3]席芳，李亚军，杨巧芳.分隔膜密闭式输液接头在预防导管相关性血流感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：304

「4]李娜.正压接头在安全留置针输液中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26（19）：4

「5]周临娟.小儿静脉输液引发护患纠纷的相关因素分析与防范对策[J].护理实践与研究，2012，9（21）：99-100

「6]左丽宏.李春燕.静脉输液护理相关用具合理选择与临床应用[J].中国护理管理，2010，10（1）：78-80