频发急性加重COPD表型患者临床特征分析

频发急性加重COPD表型患者临床特征分析

施静;罗勇;李刚;郭雪君

【摘要】目的分析频发急性加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)表型患者的临床特征.方法收集2016年01月至2017年01月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸科住院被诊断为AECOPD患者136例,综合急性加重频率,将AECOPD 患者分为频发急性加重型(57例),非频发急性加重型(79例)两组,对两组患者的基线资料、肺功能、炎症指标及共患病进行分析比较.结果 COPD评估测试(CAT评分)频发组患者两次入院前稳定期均明显高于非频发组(13.3±4.1 vs

11.4±2.7,P<0.01;13.1±4.3 vs 11.4±2.7,P<0.01);且频发组患者两次住院好转后肺功能检查,其中FEV1值均明显降低(0.85±0.34Lvs

1.00±0.39L,P<0.05;0.83±0.38Lvs 1.00±0.39L,P<0.05),肺功能处于III/IV级患者比例也明显高于非频发组(均P<0.05).血气分析发现,与非频发组患者相比,频发组患者两次住院动脉血PH、PaO2均明显降低,且PCO2均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).频发组患者两次住院白细胞计数均明显高于非频发组

(9.7±3.41×109/L vs 8.5±3.36×109/L,P<0.05;10.2±3.18×109/L vs

8.5±3.36×109/L,P<0.05),同时频发组两次入院时CRP明显高于非频发组(68.21±7.38mg/L vs 48.23±5.16mg/L,P<0.05;70.77±7.63mg/L vs

48.23±5.16mg/L,P<0.05),频发组两次入院时PCT明显高于非频发组

(0.42±0.046 ng/mL vs 0.26±0.030ng/mL,P<0.05;0.48±0.054 ng/mL vs

0.26±0.030ng/mL,P<0.05).两组在共患病种类上无明显区别,均主要为冠心病、高血压、糖尿病等疾病.结论频发急性加重的COPD患者CAT评分,肺功能较非频发型患者差,白细胞计数、CRP、PCT值高于非频发型组,共患病种类相近.

【期刊名称】《临床肺科杂志》

【年(卷),期】2018(023)009

【总页数】4页(P1638-1641)

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;表型;临床特征;共患病

【作者】施静;罗勇;李刚;郭雪君

【作者单位】200092 上海,上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科;200092

上海,上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科;202150 上海,上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸内科;200092 上海,上海交通大学医学院附属新华医

院呼吸内科

【正文语种】中文

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的呼吸系统疾病[1]。近年来研究发现患者在临床表现、病理变化、功能状态或生命质量、气道炎症和全身炎症状态等方面均存在明显的异质性[2]。

慢阻肺的表型是指“能够反映出慢阻肺患者之间差异的一种或多种疾病特征”，与临床预后密切相关。目前“频发急性加重型慢阻肺”(frequent exacerbator phenotype)已被独立地列为慢阻肺的一种重要的临床表型[3]。本研究旨在通过对频发急性加重表型慢阻肺患者与非频发加重表型患者的临床表现、肺功能、WBC、CRP、PCT等炎症指标以及共患病情况进行比较，探讨频发急性加重表型慢阻肺

的临床特点，为慢阻肺患者进行有针对性的个体化诊疗提供指导。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析2016年01月至2017年01月在上海交通大学医学院附属新华医院

崇明分院呼吸科住院被诊断为AECOPD患者，所有AECOPD诊断均符合“慢性

阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)”的标准。根据国内外研究者对“频发加

重表型慢阻肺”定义[4]，综合急性加重频率，将“慢性阻塞性肺疾病患者在12个月内因急性加重住院2次或以上”作为本研究频繁急性加重型慢阻肺的入组标准，筛选出符合“频发急性加重表型慢阻肺”患者57例(男39人、女18人，年龄75.51±8.45岁，其中31人吸烟：796±573年支)，非频发急性加重慢阻肺患者

79例(男61人、女18人，年龄75.16±8.39岁，其中49人吸烟：756±511年支)。排除标准：①不能配合完成肺功能检查；②病史资料不完整；③肺功能

FEV1/FVC≥70%。

二、研究分组

将57例频发急性加重表型慢阻肺患者列为频发组，并根据住院次数分为“第一次住院”和“第二次住院”两个亚组，将79例非频发急性加重慢阻肺患者列为非频发组。入院时详细收集患者年龄、性别、吸烟史、家族史等病史资料，测量患者身高、体重、血压、体温、呼吸频率、心率等指标，采用CAT量表对慢阻肺稳定期

患者进行慢性阻塞性肺病评估测试(COPD Assessment Test, CAT)评分。

三、观察指标

分别检测各组患者肺功能，观察各组肺功能改变情况；分别观察各组血气分析变化、各组间白细胞总数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、嗜酸性粒细胞数(Eos)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎症相关指标变化；比较两组间共患病差别。

四、统计学处理

应用SPSS 19.0软件统计相关指标，计量资料数据进行正态分布检验，正态分布

数据以表示，正态分布计量资料采用独立样本t检验，非正态分布配对计量资料采

用两样本非参数检验。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、频发组与非频发组慢阻肺患者基线资料比较

频发组与非频发组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、血压等基线资料基本相似。(见表1)。但是频发组两次入院呼吸频率均明显高于非频发组(均P<0.05)，CAT评分也明显高于非频发组(均P<0.05)，差异均具有统计学意义。(见表2)。

表1 频发组与非频发组慢阻肺患者基线资料比较项目非频发组(n=79)频发组

(n=57)第一次加重第二次加重年龄(岁)75.16±8.3975.51±8.45 -男性例数

(%)61(77.22%)39(68.42%) -有吸烟史(%)49(62.03%)31(54.39%) -吸烟指数(年支)756±511796±573 -体重指数(kg/m2)22.98±3.6322.58±3.9322.67±3.66收缩压(mmHg)135±17136±17138±18舒张压(mmHg)77±1180±1281±11

二、各组入院时肺功能及动脉血气相关检查指标比较

与非频发组患者相比，频发组患者两次住院FEV1均明显降低，差异具有统计学意义(均P<0.05)，而且FEV1预测值也较非频发组明显降低(均P<0.01)。(见表2)。同时肺功能分级也发现，而患者两次加重肺功能处于III/IV级的比例均明显高于非频发组，差异具有统计学意义(χ2=13.26，P<0.001和χ2=15.04，P<0.001)，

对两组患者动脉血气分析发现，与非频发组患者相比，频发组患者两次住院动脉血PH、PaO2均明显降低，且PCO2均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。(见表2)。

三、各组炎症相关检查指标(CRP、PCT)以及WBC水平比较

频发组患者两次住院白细胞水平均明显高于非频发组，而且频发组患者第二次住院时中性粒细胞百分比也明显高于非频发组(P<0.05)；同时频发组两次入院CRP和PCT水平也明显高于非频发组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(见表2)。

表2 频发组与非频发组慢阻肺患者肺功能及临床特征的比较项目非频发组 (n=79)