肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理

北京协和医院史冬雷

写在课前的话

肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。一般在初始阶段病人都难以接受。护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。

一、造口的定义

造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。

二、肠造口类型

单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：

下面分别是不同部位的造口，如下图所示：

三、造口的适应证

结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门

闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。

回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。

四、肠造口病人术前护理

（一）术前评估

1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士

以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病

人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。

2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只

有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口

后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的

心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。

3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、

灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、

被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予

评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的

需求。

（二）术前沟通

术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并

且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探

讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口

的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，

得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为

病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造

口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。

术前还要评定患者的个别需求，向其介绍造口器具；在术前还要对皮肤易过敏者进行

过敏实验；另外术前造口定位是十分重要的，关系到术后造口的位置是否合适。如果造口位

置不当会引起皮炎、疝等并发症，还会出现造口器具使用困难，如造口的位置在皱褶部，造

口器具就无法使用。另外患者还会产生新的心理问题。

（三）造口位置的依据

造口位置的选择应依据什么？好的造口位置应具备什么特点？一般造口的最佳位置是在什么部位？

造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异。以下四幅图

就是常采取的造口位置。

一些特殊病人应采取特殊的位置，如巨乳病人、肥胖病人，以及使用假肢和长期坐轮椅的病人，都需要选择特殊的造口位置。

好的造口位置应具备的特点包括：不同体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。

一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，如图所示。

术前确定造口位置时，病人需分别采取坐位、立位和卧位，主要是为了让病人在各种体位时都能够看到自己的造口，而且不至于将造口置于有皱褶的地方。

（四）术前肠道准备

患者在术前一周开始进无渣饮食，术前1日改为禁食并静脉补液。术前还要应用抗菌药物，术前3日要口服庆大霉素，还要进行清洁肠道，术前3日口服50%硫酸镁起到导泻的作用，通常要辅以整肠生、麦滋林以保护肠道黏膜。

五、肠造口病人术后护理

术后要观察造口的颜色，造口的颜色应该和黏膜的颜色一样，是红润充血的。造口术后常出现的问题包括造口水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、过敏性皮炎等。关于术后造口护理用品的选择，建议患者选择透明、可排放的造口袋。

（一）造口病人心理护理及社会支持

造口病人常发生的心理问题首先是自卑和孤独，造口后由于排泄改道，大部分病人会感到自己很肮脏，担心别人会嫌弃，不愿意参加社交活动，还总是把自己看成是残废人。

1.造口病人的心理过程

（1）震惊：病人在听到自己即将做造口时，常感到震惊、不知所措，不愿意接受造口。做造口后，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在。有些病人会出现脾气暴躁、悲观失望，不愿意与人接触。

（2）预防性退缩：造口病人会采取回避态度，而且还表现出高度依赖性，病人心理上怕被别人遗弃，感情上非常脆弱和敏感，而且消极情绪非常严重，有失去自信和自尊的心理，这类病人非常需要宣泄内心的痛苦和疑虑。

（3）认知障碍：病人没有办法，只好被迫接受事实，在认知过程中逐渐开始对如何护理好造口感兴趣，主动寻求帮助，心理状况比较平和、理智，能够主动谈论造口，所以这时是给他进行全面护理的最好时机。

（4）适应阶段：在这个阶段，病人能成功而且熟练地护理造口，能不断摸索适合自己的护理方法，不断的总结经验。饮食、运动、娱乐如何安排，已形成自己的规律，还能主动帮助其他造口病人。

造口病人首先会出现的心理反应是（）

A. 自卑和孤独

B. 防御性退缩

C. 认知障碍

D. 适应阶段

正确答案：A

解析：造口病人常发生的心理问题首先是自卑和孤独，造口后由于排泄改道，大部分病人会感到自己很肮脏，担心别人会嫌弃，不愿意参加社交活动，还总是把自己看成是残废人，答案选A。

2.肠造口饮食禁忌

（1）不易消化的饮食：常见的为糯米类食物，如粽子、年糕、油炸食物等；

（2）易产气的食物：常见的有硬壳类食物，如杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜、各种豆子，硬壳豆类不可食用油炸豆类，但磨制过的豆类可食用，如红豆沙、豆包等；

（3）易胀气的食物：常见的有口香糖、汽水等；

（4）易引起腹泻的食物：如辣椒、啤酒等；

（5）易产生臭味的食物：如洋葱、大蒜、蒜头、韭菜、大葱等。病人在吃饭时须细嚼慢吞。

3.日常生活注意事项

避免提重物，以防并发症的发生；若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行用导泻剂，须找医生检查；术后病人仍需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力；便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏；清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液，如酒精、碘酒、双氧水等，用清水即可；穿着宽松舒适的衣服，裤带勿压迫肠造口；护理肠造