实验十四 实验性肝性脑病及治疗

实验十四实验性肝性脑病及治疗

【实验目的】掌握复制肝性脑病动物模型的方法；观察氨中毒致肝性脑病的一般表现及设计降血氨治疗方案；讨论氨中毒在肝性脑病发生中的作用及降血氨治疗原则。

【实验原理】结扎大部分肝叶，模拟严重肝功能障碍，同时从肠道灌入大量复方氯化铵溶液模拟氨中毒，使家兔发生氨中毒性肝性脑病后及时救治。

【实验对象】健康家兔，2～3 kg，雌雄不限。

【实验器材与药品】腹部手术器械一套；肠道插管一根；粗结扎线一根；10ml、20ml注射器；丝线、纱布若干；头皮注射针一副，复方氯化铵溶液，复方氯化钠溶液，1%普鲁卡因，复方谷氨酸钠溶液1支

【实验方法与步骤】

1.实验组：

（1）家兔Ⅰ组（肝性脑病组）：

①家兔称重。仰卧固定于手术台上，腹部正中手术部位剪头备皮，1%普鲁卡因作局部麻醉。

②剑突下，正中切开皮肤、皮下，沿腹白线剪开腹壁打开腹腔（切口长约6cm）。

③手指轻压肝脏，将粗结扎线的中端小心地置放到肝脏根部，用左、右食批先后将结扎左、右线头分别套住大部分肝叶（左外叶、左中叶、右中叶，方形叶）并结扎之，只留下右外叶和尾状叶，造成急性肝功能严重障碍。

④沿胃幽门部找出十二指肠，用眼科剪作一小切口，切开肠壁，将肠道插管向空肠方向插入肠腔、结扎固定，观察家兔的神经精神状态。

⑤每隔五分钟向十二指肠插管缓慢推注复方氯化铵溶液5ml，仔细观察家兔神经精神状态变化。

⑥当出现反应增强甚至痉挛发作（扑翼样震颤）时，记录所灌注的复方氯化铵总量，并计算每公斤体重的用量（kg/ml）。

（2）实验Ⅱ组（另取家兔1只）：

①-⑥实验步骤同实验Ⅰ组

⑦当家兔出现扑翼样震颤时，立刻进行治疗：沿耳缘静脉推注谷氨酸钠溶液1支。

⑧仔细观察病情发展（与实验Ⅰ组对照比较），评价治疗效果。

2.对照组：

（1）对照Ⅰ组：

除不做肝叶结扎外，各步骤同实验Ⅰ组。观察家兔是否出现扑翼样震颤。如出现，记录所用的复方氨化铵溶液总量，并计算每公斤体重的用药（kg/ml），与实验Ⅰ组结果相比较。

（2）对照Ⅱ组：

除在十二指肠灌注的是复方氯化钠溶液外，其余各步骤同实验Ⅰ组。观察家兔有无异常表现。

【实验结果】记录实验现象，以及各实验组每公斤体重所用的药物量，进行比较。

【注意事项】

1.由于动物是局部麻醉，所以在手术操作时动作要轻柔，尽量减少家兔挣扎。

2.在结扎肝叶时松紧要适中，以阻断血液为限。过紧可能造成肝叶撕裂出血，过松达不到阻断血流的目的。

3.十二指肠插管要保证插入肠端，如果反向插入胃端，因胃没有吸收功能而影响实验结果。

4.十二指肠插管要绝对固定好，以免脱出使复方氯化铵溶液漏入腹腔，影响实验结果。

【思考题】

1.肠道均灌注复方氯化铵溶液的家兔，其实验结果有何不同？为什么？

2.肠道灌注复方氯化钠的家兔是否出现异常表现？其实验结果有何意义？

3.家兔氨中毒后，出现扑翼样震颤及昏迷的发生机理为何？

4.本实验对肝性脑病救治所使用药物作用机理为何？

5.你对本实验的实验设计思路、方法与步骤安排及救治原理设计等，有什么更好的想法与建议？