诊断学脊柱四肢检查

关节构成
前屈
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
后伸 外展→上举 内收 旋转
特殊检查
Dugus 方肩畸形
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
腱反射检查 (Tendon Reflex)
植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4
椎间盘 附件 脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)
extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张
有色素沉着、浅部溃疡
水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍
全身性疾病
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
四肢的异常体征
关节物理检查(Examination of joint)
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
关节活动
背伸 掌屈 桡偏 尺偏
畸形
枪刺征 银勺征
手部检查：手的自然休息位
(Hand)
手的功能位
髋关节 检查
(Hip joint)
构成 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查
单侧测量法 双侧同时测量法
髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)
肌力
0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
脊柱侧突
（Scoliosis）
姿势性 侧凸
器质性 侧凸
儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症
特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形
背部 肌肉
颈 部：颈长肌、斜方肌等 腰 部：骶棘肌、竖棘肌 腰肌痉挛：腰椎结核
急、慢性扭伤
自动 运动
颈椎 腰椎
前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转
脊柱特殊检查
(Special Examination )
瑞舒（Wright-Schober) 测试法
髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯 屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎 病人进行动态观察
瑞舒测试法
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History
and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B. Saunders Company,1998
(Atrophy)
骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas)
患Hale Waihona Puke Baidu髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
托马斯征
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
关节积液
抽屉试验
叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤
髌骨研磨试验 髌骨软化
浮髌试验
踝关节：构 成
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
思考题
试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
脊柱叩痛
直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及
椎间盘突出
脊柱常用检查方法
直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰
椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性
“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性
骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
一般
四 检查 肢 理 学 检 查
视诊
触诊 动诊
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态
皮温、动脉博动
主要参考文献
欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教 材）．人民卫生出版社．2001.
郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图 谱．人民卫生出版社．
邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4 版）．人民卫生出版社．
Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical
Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994
脊柱的体表标志
(Surface mark of spine)
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
脊 柱 检 查(Examination of spine)
体位：双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂
背面视诊:C7-S1棘突连线
内容
视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
量 诊：
(Measurement)
肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定