《颅内动脉瘤》PPT课件
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（2）脑梗死：嘱患者绝对卧床，保持平卧姿势，遵医嘱 予扩血管、扩容、溶栓治疗。若术后病人处于高凝状 态，常应用肝素预防脑梗死。
（3）穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后6小 时内。颈动脉穿刺术后穿刺点加压包扎，并用沙袋压 迫8~10小时，绝对卧床24小时。
十、健康教育
1、指导病人卧床休息，避免情绪激动和剧烈运 动；
3、组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动 脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉 （PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近 侧段
4、在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第 三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
5、视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。
姓 名：张蕾 就读学校：徐州医学院 实习科室：神经外科一区
一、概述
脑动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因 动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂 出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以 40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中， 仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。
二、病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处， 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。
2、合理饮食，保持大便通畅； 3、遵医嘱服用降压药物； 4、尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免
发生意外时影响抢救； 5、动脉瘤栓塞术后，定期复查脑血管造影； 6、出血动脉瘤破裂出血表现，如头痛、ຫໍສະໝຸດ Baidu吐、
意识障碍和偏瘫时，及时诊治。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直， 有神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危 状态。
五、临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见
支架(Stent) +线圈(Coil)
八、常见护理诊断
1、知识缺乏：缺乏颅内动脉路破裂的防治知识。
2、潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。
九、护理措施
（一）预防出血或再次出血 1、卧床休息 抬高床头15°~30°以利静脉
回流，减少不必要活动。保持病人情绪稳定， 睡眠充足，预防再次出血。 2、保持适宜颅内压 应维持在100mmH2O左右。 3、维持血压稳定
大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm
一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
四、Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱， 尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化 道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥 体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
六、辅助检查
数字减影脑血管造影（DSA）是确 诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉 瘤的位置、数目、形态、内径、有无血 管痉挛。头颅CT检查或MRI扫描也有助 诊断。
6、Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
完整Willis环
1、右侧大脑前动脉A1 2、左侧大脑前动脉A1 3、前交通动脉 4、右侧后交通动脉 5、左侧后交通动脉 6、右侧大脑后动脉P1 7、左侧大脑后动脉P1 8、基底动脉顶端
三、形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形及壁间动脉瘤。
（二）术前护理
除按术前准备外，介入栓塞治疗者还应双 侧腹股沟区备皮。动脉瘤位于Willis环前部病 人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习，以 建立侧支循环。
（三）术后护理
1、体位 待意识清醒后抬高床头15°~30°， 以利颅内静脉回流。
2、一般常规护理
3、术后并发症的观察和护理
（1）脑血管痉挛：术后常规用尼莫地平治疗，给药期间 观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不 良反应。
七、处理原则
1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血， 控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血 压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早起使 用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基己 酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。
2、手术治疗 ①开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选） ②颅内动脉瘤介入栓塞治疗
开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选）
的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可 形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
2.非出血症状：
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而 致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻 痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视 力下降。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左 右。
脑底动脉环
（Willis环）
1、连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大 吻合
2、在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供 血来源
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
颅内动脉瘤术前和术后DSA
血管内栓塞术
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导 管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉 瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如 球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞 的方法。
（3）穿刺点局部血肿：常发生于介入栓塞治疗术后6小 时内。颈动脉穿刺术后穿刺点加压包扎，并用沙袋压 迫8~10小时，绝对卧床24小时。
十、健康教育
1、指导病人卧床休息，避免情绪激动和剧烈运 动；
3、组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动 脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉 （PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近 侧段
4、在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第 三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
5、视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。
姓 名：张蕾 就读学校：徐州医学院 实习科室：神经外科一区
一、概述
脑动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因 动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂 出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以 40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中， 仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。
二、病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处， 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。
2、合理饮食，保持大便通畅； 3、遵医嘱服用降压药物； 4、尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免
发生意外时影响抢救； 5、动脉瘤栓塞术后，定期复查脑血管造影； 6、出血动脉瘤破裂出血表现，如头痛、ຫໍສະໝຸດ Baidu吐、
意识障碍和偏瘫时，及时诊治。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直， 有神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危 状态。
五、临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见
支架(Stent) +线圈(Coil)
八、常见护理诊断
1、知识缺乏：缺乏颅内动脉路破裂的防治知识。
2、潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。
九、护理措施
（一）预防出血或再次出血 1、卧床休息 抬高床头15°~30°以利静脉
回流，减少不必要活动。保持病人情绪稳定， 睡眠充足，预防再次出血。 2、保持适宜颅内压 应维持在100mmH2O左右。 3、维持血压稳定
大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm
一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
四、Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱， 尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化 道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥 体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
六、辅助检查
数字减影脑血管造影（DSA）是确 诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉 瘤的位置、数目、形态、内径、有无血 管痉挛。头颅CT检查或MRI扫描也有助 诊断。
6、Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
完整Willis环
1、右侧大脑前动脉A1 2、左侧大脑前动脉A1 3、前交通动脉 4、右侧后交通动脉 5、左侧后交通动脉 6、右侧大脑后动脉P1 7、左侧大脑后动脉P1 8、基底动脉顶端
三、形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形及壁间动脉瘤。
（二）术前护理
除按术前准备外，介入栓塞治疗者还应双 侧腹股沟区备皮。动脉瘤位于Willis环前部病 人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习，以 建立侧支循环。
（三）术后护理
1、体位 待意识清醒后抬高床头15°~30°， 以利颅内静脉回流。
2、一般常规护理
3、术后并发症的观察和护理
（1）脑血管痉挛：术后常规用尼莫地平治疗，给药期间 观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不 良反应。
七、处理原则
1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血， 控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血 压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早起使 用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基己 酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。
2、手术治疗 ①开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选） ②颅内动脉瘤介入栓塞治疗
开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选）
的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可 形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
2.非出血症状：
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而 致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻 痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视 力下降。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左 右。
脑底动脉环
（Willis环）
1、连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大 吻合
2、在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供 血来源
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
颅内动脉瘤术前和术后DSA
血管内栓塞术
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导 管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉 瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如 球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞 的方法。