第8章肾脏生理重吸收和分泌功能
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NaCl：7%——远端小管不同量的。 〈 3%——集合管 H2O：血管升压素
噻 嗪 类 利 尿 剂
1）远曲小管初段：
NaCl主动转运: Na+—Cl-同向转运、钠泵 H2O不被重吸收。
2）远曲小管后段和集合管： 主动重吸收：
Na+（管腔膜Na+通道、钠泵）
Cl- 细胞旁路（顺电位差） 细胞则主要分泌H+(H泵)。 H2O：血管升压素调控
尿(g/L) 960 微量 极微量 3.50 1.50 6.00 1.50 18.0 0.50 1.00
尿中浓缩倍数 1.1 — — 1.1 7.5 1.6 37.5 60.0 12.5 100.
2.各段肾小管重吸收功能不同
近端小管、髓袢、远端 小管及集合管的管壁上皮细胞 在组织学上存在着差别，其功 能也不完全相同，近端小管对 各种物质的重吸收能力最强.
第三节 肾小管和集合管的重吸收功能
一、肾小管和集合管的重吸收的部位、途径和方式 （一）重吸收功能的概念
肾小管的重吸收功能指小
原 尿 毛
管液中的水和溶质通过肾小管
和集合管上皮细胞转运重新回 到管周毛细血管的血液中去的 过程。
细
血 管 终 尿
（二）肾小管与集合管的重吸收特点
完全选择性重吸收
1.选择性重吸收
4.葡萄糖的重吸收
重吸收的部位：仅限于近球小管 重吸收的机制：与Na+协同重吸收 继发性主动转运 重吸收的特点：重吸收的有限性
肾糖阈 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。 9.0~10.0 mmol/L 葡萄糖的吸收极限量
Tm=375mg/min（男） 300mg/min （女）
5.氨基酸及其他物质的重吸收 氨基酸； HPO42-；SO42- ； 蛋白质 ；
（二）髓袢：
1. 髓袢降支细段：对Na+，Cl-通透性低，对水有通透性。 2. 髓袢升支细段：水不被重吸收， Na+，Cl-通透性高，
可顺浓度梯度扩散。
速 尿
3. 髓袢升支粗段：20% NaCl继发性主动重吸收
重吸收模式：
a、Na+：2Cl-：K+
同向转运（主） b、Na+- H+
（三）远端小管和集合管
3.重吸收的有限性
肾小管和集合管对不同 的物质的重吸收具有一定的有
限性。例如:葡萄糖的重吸收
（三）肾小管与集合管重吸收的途径
1.跨上皮细胞途径 物质进行两次跨膜
转运的过程。
2.细胞旁路途径 物质通过紧密连接经 细胞间隙吸收的过程。
（四）物质通过肾小管上皮转运重吸收的方式：
1.被动转运 2.主动转运 扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳。
K+ 的分泌 特点：竞争性抑制 Na+-K+交换 H+-Na+交换
二、H+的Biblioteka Baidu泌
①近球小管： H+-Na+交换 ②远曲小管、集合管： H+ 泵 H+-Na+交换与Na+-K+交换
三、 NH3 的分泌
来源：来自谷氨酰胺脱氨基
部位：远曲小管 集合管
NH3 的分泌
小管腔 NH3 NH3 + H+ NH4+ + NaC l H+ Na + + NH4C l NH3 细胞
Na+的主动重吸收: 泵-漏模式
近端小管后半段： 细胞旁路途径——因Cl-的吸收而顺电位差被动吸收 跨上皮细胞途径——Na+- H+的主动吸收 2/3跨细胞途径，1/3细胞旁途径
（2）Cl-的重吸收 近端小管前半段：不吸收
近端小管后半段（主要）：被动吸收
（3）水的重吸收： 跨细胞途径 渗透作用
细胞旁途径
2.HCO3-的重吸收
1）HCO3- 的重吸收量：
80%——近端小管； 15%——髓袢升支粗段 5%——远球小管、集合管 2）HCO3- 重吸收与H+-Na+交换： 3）HCO3- 重吸收的机制： 以CO2的方式 4）HCO3- -H+ 的藕联重吸收的意义：排酸保碱
3. K+的重吸收 重吸收的部位：近端小管：70% 髓袢：20% 重吸收的机制：主动转运
(1)原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵 同向转运 (2)继发性主动转运：联合转运 逆向转运
(3)入胞
二、肾小管与集合管对各种物质的重吸收功能 （一）近曲小管的重吸收功能 1.Na+、Cl-和水的重吸收 (1)Na+的重吸收 近端小管前半段：主动重吸收 A、泵-漏模式 B、Na+进入上皮细胞：Na+- H+；Na+- X；
第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用
肾小管和集合管的分泌功能是指肾小管和 集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所产 生的物质分泌到小管液中的过程。
肾小管和集合管的排泄功能则指肾小管的 上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液 中的过程。
一、 K+的分泌
机制：被动分泌 Na+-K+交换
部位：远曲小管 集合管
NH3+H+
H2CO3
NH4+
HCO3HCO3Na +
集合管分泌NH3 ，促进1个H+分泌，一个NaHCO3吸收入血
四、其他物质的排泄 肌酐及对氨基 马尿酸，既能从肾小 球滤过，又能由肾小 管排泄。 进入体内的物 质如青霉素、酚红等 ，主要通过肾小管的 排泄出体外。
部分选择性重吸收
完全不重吸收
成分 水 蛋白质 葡萄糖 Na+ K+ ClH2PO4-,HPO42尿素 尿酸 肌酐
血浆(g/L) 900 70~90 1.00 3.30 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01
滤液(g/L) 980 0.30 1.00 3.30 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01
噻 嗪 类 利 尿 剂
1）远曲小管初段：
NaCl主动转运: Na+—Cl-同向转运、钠泵 H2O不被重吸收。
2）远曲小管后段和集合管： 主动重吸收：
Na+（管腔膜Na+通道、钠泵）
Cl- 细胞旁路（顺电位差） 细胞则主要分泌H+(H泵)。 H2O：血管升压素调控
尿(g/L) 960 微量 极微量 3.50 1.50 6.00 1.50 18.0 0.50 1.00
尿中浓缩倍数 1.1 — — 1.1 7.5 1.6 37.5 60.0 12.5 100.
2.各段肾小管重吸收功能不同
近端小管、髓袢、远端 小管及集合管的管壁上皮细胞 在组织学上存在着差别，其功 能也不完全相同，近端小管对 各种物质的重吸收能力最强.
第三节 肾小管和集合管的重吸收功能
一、肾小管和集合管的重吸收的部位、途径和方式 （一）重吸收功能的概念
肾小管的重吸收功能指小
原 尿 毛
管液中的水和溶质通过肾小管
和集合管上皮细胞转运重新回 到管周毛细血管的血液中去的 过程。
细
血 管 终 尿
（二）肾小管与集合管的重吸收特点
完全选择性重吸收
1.选择性重吸收
4.葡萄糖的重吸收
重吸收的部位：仅限于近球小管 重吸收的机制：与Na+协同重吸收 继发性主动转运 重吸收的特点：重吸收的有限性
肾糖阈 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。 9.0~10.0 mmol/L 葡萄糖的吸收极限量
Tm=375mg/min（男） 300mg/min （女）
5.氨基酸及其他物质的重吸收 氨基酸； HPO42-；SO42- ； 蛋白质 ；
（二）髓袢：
1. 髓袢降支细段：对Na+，Cl-通透性低，对水有通透性。 2. 髓袢升支细段：水不被重吸收， Na+，Cl-通透性高，
可顺浓度梯度扩散。
速 尿
3. 髓袢升支粗段：20% NaCl继发性主动重吸收
重吸收模式：
a、Na+：2Cl-：K+
同向转运（主） b、Na+- H+
（三）远端小管和集合管
3.重吸收的有限性
肾小管和集合管对不同 的物质的重吸收具有一定的有
限性。例如:葡萄糖的重吸收
（三）肾小管与集合管重吸收的途径
1.跨上皮细胞途径 物质进行两次跨膜
转运的过程。
2.细胞旁路途径 物质通过紧密连接经 细胞间隙吸收的过程。
（四）物质通过肾小管上皮转运重吸收的方式：
1.被动转运 2.主动转运 扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳。
K+ 的分泌 特点：竞争性抑制 Na+-K+交换 H+-Na+交换
二、H+的Biblioteka Baidu泌
①近球小管： H+-Na+交换 ②远曲小管、集合管： H+ 泵 H+-Na+交换与Na+-K+交换
三、 NH3 的分泌
来源：来自谷氨酰胺脱氨基
部位：远曲小管 集合管
NH3 的分泌
小管腔 NH3 NH3 + H+ NH4+ + NaC l H+ Na + + NH4C l NH3 细胞
Na+的主动重吸收: 泵-漏模式
近端小管后半段： 细胞旁路途径——因Cl-的吸收而顺电位差被动吸收 跨上皮细胞途径——Na+- H+的主动吸收 2/3跨细胞途径，1/3细胞旁途径
（2）Cl-的重吸收 近端小管前半段：不吸收
近端小管后半段（主要）：被动吸收
（3）水的重吸收： 跨细胞途径 渗透作用
细胞旁途径
2.HCO3-的重吸收
1）HCO3- 的重吸收量：
80%——近端小管； 15%——髓袢升支粗段 5%——远球小管、集合管 2）HCO3- 重吸收与H+-Na+交换： 3）HCO3- 重吸收的机制： 以CO2的方式 4）HCO3- -H+ 的藕联重吸收的意义：排酸保碱
3. K+的重吸收 重吸收的部位：近端小管：70% 髓袢：20% 重吸收的机制：主动转运
(1)原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵 同向转运 (2)继发性主动转运：联合转运 逆向转运
(3)入胞
二、肾小管与集合管对各种物质的重吸收功能 （一）近曲小管的重吸收功能 1.Na+、Cl-和水的重吸收 (1)Na+的重吸收 近端小管前半段：主动重吸收 A、泵-漏模式 B、Na+进入上皮细胞：Na+- H+；Na+- X；
第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用
肾小管和集合管的分泌功能是指肾小管和 集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所产 生的物质分泌到小管液中的过程。
肾小管和集合管的排泄功能则指肾小管的 上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液 中的过程。
一、 K+的分泌
机制：被动分泌 Na+-K+交换
部位：远曲小管 集合管
NH3+H+
H2CO3
NH4+
HCO3HCO3Na +
集合管分泌NH3 ，促进1个H+分泌，一个NaHCO3吸收入血
四、其他物质的排泄 肌酐及对氨基 马尿酸，既能从肾小 球滤过，又能由肾小 管排泄。 进入体内的物 质如青霉素、酚红等 ，主要通过肾小管的 排泄出体外。
部分选择性重吸收
完全不重吸收
成分 水 蛋白质 葡萄糖 Na+ K+ ClH2PO4-,HPO42尿素 尿酸 肌酐
血浆(g/L) 900 70~90 1.00 3.30 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01
滤液(g/L) 980 0.30 1.00 3.30 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01