颅脑损伤康复诊疗规范

颅脑损伤康复诊疗规范

颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症，通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等），消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

【临床主要变现】

1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍；

2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等；

3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳；

4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；

5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；

6. 其他功能障碍：二便失禁、性功能障碍等。

【辅助检查】

（一）一般检查

1.三大常规检查。

2.常规血液生化检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查

1.头颅CT、磁共振(MRI)检查

适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；

③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。

2.脑电图、脑电地形图检查

适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；

③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。

适应征：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。

4.经颅多普勒（TCD）检查

适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

5.心、肺功能检查。

适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

6.脑脊液检查。

适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

（三）特需检查

磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵重查。

【诊断与鉴别诊断】

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1.躯体功能评价

Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、肌痉挛评价、关节活动度（ROM）评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

2.精神心理评价

存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评价）、人格评价、情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。

3.言语、吞咽功能评价

首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。

4.社会心理及生活质量评价

5.康复效果的评定

疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差，标准如下：显效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之间；无效：分值差为0。

通过以上评价方法可明确患者存在的功能障碍。

【治疗】

治疗原则

通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程），消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。

治疗方法

一.临床常规治疗

1.延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

2.改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。

3.高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。

4.中医中药治疗。

二.常见并发症的处理

1.脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。

2脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、镇痛等对症药物。

3.继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。

4.低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素应用等。

5.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治

疗。

6.精神障碍：精神药物使用等。

7.压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗。

8.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

9.肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器佩带等。

10.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

11.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。

12.其它合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。

上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转院行专科诊疗。

三.专科治疗

（一）物理治疗

1.运动治疗

早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡练、转移训练、血管舒缩训练等。

恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和

步行训练等。

后期在继续加强前期治疗基础上，根据患者运动控制能力、肌力平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。

2.物理因子治疗

根据功能情况选用短波疗法、超短波疗法、传导热疗法、超声波疗法、电磁波治疗、神经肌肉电刺激(NMES)、痉挛肌电刺激、经皮神经电刺激(TENS)、