抗菌药物临床应用指导原则最新版本
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治疗重症感染（如败血症、 感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达 到的部位的感染（如中枢神经系统感染 等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量 范围高限）；
治疗单纯性下尿路感染时， 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度， 则可应用较小剂量（治疗剂量范围低 限）。
精品课件
（1.轻三症）给药途径
服)
重症感染、全身性感染
胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者， 应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给 药一次(重症感染者例外)。
精品课件
（五）抗疗菌程药物疗程因感染不同而
异，一般宜用至体温正常、症状消 退后72～96小时，特殊情况，妥善 处理。但是，败血症、感染性心内 膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎 和扁桃体炎、深部真菌病、结核病 等需较长的疗程方能彻底治愈，并 防止复发。
精品课件
给药方法：
清洁手术：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开 始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖 时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时， 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况洁手术， 术前用药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必 要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。对手术前 已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应 用而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果 前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发 病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结 合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患 者调整给药方案。
精品课件
三、按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的特点不同，因 此各有不同的临床适应证。 药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 出过程)
(口 (静脉给药)
2. 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗 菌药物（吸收少，难达有效浓度，易过敏，易耐药）。
少数情况应用：
中枢神经系统感染同时鞘内给药；
包裹性厚壁脓肿
眼科感染
面的感染
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表
精品课件
（四）给药次数
根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球 菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据 手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱 拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的 证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物。
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病 原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即 细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而 定。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有 效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预 防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本 作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、 心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
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二、外科手术预防用药
目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染 或污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
清洁手术（范围大、时间长、涉及重 要脏器、）异物植入、高龄或免疫缺陷者等 ）
清洁-污染手术 污染手术
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4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药 物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应 将毒性大的抗菌药物剂精品量课件减少。
抗菌药物预防性应用 的基本原则
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一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往 往无效。 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防 用药，常不能达到目的。
抗菌药物临床应用的基本原则
中华人民共和国卫生部、国家中医 药管理局、中国人民解放军总后勤
部卫生部联合发布 <抗菌药物临床应用指导原则>
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正确合理应用抗菌药物是提高 疗效、降低不良反应发生率以及减 少或减缓细菌耐药性发生的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理， 基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、 合理。
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（六）抗菌药物的联合应用指征
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅 在下列情况时有指征联合用药。
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
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抗菌药物治疗性应用 的基本原则
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一、诊断为细菌性感染者，方 等实验有室指检根查据征结患应果者，的用初症步状抗诊、菌断体为征药细及物菌血性、感尿染常者规
以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征 应用抗菌药物；
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应 用抗菌药物。
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四、抗菌药物治疗方案制订原则
综合根据病原菌、感染部位、 感染严重程度和患者的生理、病理 情况制订抗菌药物治疗方案。
治疗方案包括抗菌药物的选 用品种、剂量、给药次数、给药途 径、疗程及联合用药等。
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（一）品种选择
根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药 物。
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按（各二种抗）菌给药药物的剂治量疗剂量范围给药
治疗单纯性下尿路感染时， 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度， 则可应用较小剂量（治疗剂量范围低 限）。
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（1.轻三症）给药途径
服)
重症感染、全身性感染
胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者， 应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给 药一次(重症感染者例外)。
精品课件
（五）抗疗菌程药物疗程因感染不同而
异，一般宜用至体温正常、症状消 退后72～96小时，特殊情况，妥善 处理。但是，败血症、感染性心内 膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎 和扁桃体炎、深部真菌病、结核病 等需较长的疗程方能彻底治愈，并 防止复发。
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给药方法：
清洁手术：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开 始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖 时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时， 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况洁手术， 术前用药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必 要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。对手术前 已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应 用而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果 前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发 病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结 合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患 者调整给药方案。
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三、按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的特点不同，因 此各有不同的临床适应证。 药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 出过程)
(口 (静脉给药)
2. 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗 菌药物（吸收少，难达有效浓度，易过敏，易耐药）。
少数情况应用：
中枢神经系统感染同时鞘内给药；
包裹性厚壁脓肿
眼科感染
面的感染
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表
精品课件
（四）给药次数
根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法
为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球 菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据 手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱 拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的 证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物。
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病 原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即 细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而 定。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有 效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预 防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本 作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、 心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
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二、外科手术预防用药
目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染 或污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
清洁手术（范围大、时间长、涉及重 要脏器、）异物植入、高龄或免疫缺陷者等 ）
清洁-污染手术 污染手术
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4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药 物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应 将毒性大的抗菌药物剂精品量课件减少。
抗菌药物预防性应用 的基本原则
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一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往 往无效。 2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防 用药，常不能达到目的。
抗菌药物临床应用的基本原则
中华人民共和国卫生部、国家中医 药管理局、中国人民解放军总后勤
部卫生部联合发布 <抗菌药物临床应用指导原则>
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正确合理应用抗菌药物是提高 疗效、降低不良反应发生率以及减 少或减缓细菌耐药性发生的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理， 基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、 合理。
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（六）抗菌药物的联合应用指征
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅 在下列情况时有指征联合用药。
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
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抗菌药物治疗性应用 的基本原则
精品课件
一、诊断为细菌性感染者，方 等实验有室指检根查据征结患应果者，的用初症步状抗诊、菌断体为征药细及物菌血性、感尿染常者规
以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征 应用抗菌药物；
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应 用抗菌药物。
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四、抗菌药物治疗方案制订原则
综合根据病原菌、感染部位、 感染严重程度和患者的生理、病理 情况制订抗菌药物治疗方案。
治疗方案包括抗菌药物的选 用品种、剂量、给药次数、给药途 径、疗程及联合用药等。
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（一）品种选择
根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药 物。
精品课件
按（各二种抗）菌给药药物的剂治量疗剂量范围给药