浅谈抗高血压药的合理使用

浅谈抗高血压药的合理使用
药品管理中心：龙云春
摘要：高血压患者，需要长期服用降压药。

在很长的时间里，病人往往会因其他的疾病而需要服其他一些药。

如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预危险因素，严格控制血压，有效保护靶器官，对于这些的认识已达到新的高度，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。

关键词高血压患者，治疗指南；危险因素；有效保护
随着医院从传统的功能型向服务型方向转变，要求医生对病人既要考虑药物治疗需要，还要考虑经济负担、心里因素、身体状况等决定选择治疗方案同时提供和治疗药物相关的咨询，做到用药全过程的监护，提高病人的生命质量，避免或减轻病人的病发症，使病人在药物治疗方面安全有效、经济、合理
1临床指导
1.1用药相对稳定，不要频繁换药
当确诊为高血压病后，就要全面分析，综合判断病情的基础上，结合患者的生活，工作特点，因人而异选择用药。

治疗初始一般采取单种降压药，从最低剂量用起。

如果对低剂量药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压控制在130/85mmHg以下
1.2用药不到位，不要轻易判无效，
用药到位还要考虑到对高血压合并有高脂血症或/和糖尿病的，应同时降脂或/和降糖，才能有效的控制血压,诸如此类，当在医生的指导下，分析原因、寻求对策才是，不要匆忙下无效之结论
1.3联合用药，不要重复用药
多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药，以达到降压目标（140/90mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者<125/70mmHg)。

如钙拮
抗剂与β阻滞剂联用，例如硝苯地平与倍他乐克之联用；β阻滞剂与ａ1受体阻断联用，例如倍他乐克与特拉唑嗪之联用，血管紧张素转移酶抑制剂与利尿剂之联用，例如复方降压制剂开富特中卡托普利与双氢克尿之联用等等。

而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是副反应增加，为降压所忌。

如有的同服都属上述C类降压药的心痛定和尼莫地平，有的同服均含有可乐定降压成份的复方降压片和珍菊降压，应予纠正[1].
1.4要定期测血压、坚持服用，不要吃吃停停
有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，还常常漏服，缺乏恒心。

饮食起居、工作环境、人际交往各方面都可以影响心理而发生的相应的变化，也使血压产生波动。

如工作忙绿、情绪激动会加重血压升高，有的食用较多动物脂肪也可出现这种情况；就是看视与血压病毫不相干的气象因素，也与血压产生波动很密切。

凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调整药量。

要注意患者在持续规范用药后，偶然停药几天中，发现血压忍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后遗效应”所起的暂时作用，故不可擅自停药。

2、副作用的指导
2.1关节炎关节疼痛常用非甾固醇类抗炎药来消炎止痛，如消炎痛、布洛芬等，当与血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利等药，或利尿药吲哚帕胺合用时会降低降压效果
2.2帕金森病帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，如与中枢抑制剂利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效
2.3 肺结核服用抗结核药利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。

2.4忧郁症患有忧郁症的病人服用三环类抗抑郁药多虑平，会影响交感神经抑制剂降压药可乐定、利血平的降压疗效。

2.5 心律失常抗心律失常药物，如奎尼丁、慢心律等都会减慢心律，而抗高血压药物β-阻滞剂的倍他乐克、氨酰心安和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等也都会对心脏转导有抑制作用，故不宜合用。

服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引
起低血钾，加重心律失常。

2.5心力衰竭心力衰竭的病人使用洋地黄类地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、缓释异搏定都会增加地高辛的血药浓度。

[2]
3、注意事项的指导
3.1 按规定的方法用药高血压属于慢性病，一般都需要长时间的治疗，用药绝大部分采取口服方法，而且规定了用药次数
3.2掌握好用药次数吃药次数是经过科学实验结果确定的病人不能随便改动。

3.3 按个体差别选择剂量各种药物规定了剂量范围，在规定范围内的剂量都是有效的，也是比较安全的。

但是一般剂量应采取从小剂量开始为宜，不是病情迫切需要，用药量不可贪大，应根据病人的各个方面具体情况选择适宜的剂量。

3.4警惕性体位性低血压的发生使用降压药期间，由于突然起立、久站、或高温及劳累容易发生体位性低血压，甚至可能晕倒。

主要见于神经阻滞药和扩张血管药。

所以，应注意预防，以免意外伤害。

方法是起床不宜过快，不宜突然起立，站立和走路不宜连续过久。

3.5注意镇静作用有些降压药兼有镇静作用，如利血平、胍乙啶、可乐定、甲基多吧、家多巴等，高空作业、机械操作及各类驾驶人员在工作过程中不宜使用[3]
3.6注意不可使血压骤降血压很高或多年高血压的病人，不能使血压骤然下降过多。

血压降的过快或短时间内降得过多，往往使病人感动并不舒服，同时对脑血管和心血管都很不利，甚至发生血栓等问题
参考文献
[1]刘国树，受体阻滞剂及治疗高血压的现状[J].中国药物应用与检测.2005,1;1114
[2]贾秀芬。

浅谈合理用药降压药[J]。

中华中西医医学杂志，2009.7（10）：53.
[3]巩莉.抗高血压药物的临床应用[J]山西医药杂志;上半月.2009.38（3）257。