缺铁性贫血讲座
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为一种二价的阳离子，大剂量的钙在肠道中会对铁的吸收产生竞争性抑制作 用，从而减少铁的吸收。
A
25
铁的代谢与生理功能
细胞摄取铁 细胞摄取运转铁须具备特殊的受体，此种受
体只存在于幼红细胞、网织红细胞、肝细胞等。 进入幼红细胞的铁在线粒体上与原卟啉结合形 成血红素，多余的铁以铁蛋白形式储存于幼红 细胞中。 铁的储存
A
15
体内铁的分布
分布广，几乎所有组织都有铁。
体内铁的70％组成血红蛋白，10％在肌 红蛋白，16－21％以铁蛋白和含铁血黄素 形式储存的铁，0.2％存在于参加细胞代谢 的血红素酶类，不到0.2％为血液中运转铁。
A
16
铁的吸收
每日普通饮食中所供给的铁量为15-20mg,其 中5－10％被吸收，吸收量约1mg/d。
A
30
• ⑵ 早产儿从母体获取铁少，且生长发育更迅速，可较早发生缺铁。
A
31
• ⑶ 6月~2岁的小儿缺铁性贫血发生率高： • ①从母体获取的铁逐渐耗尽， • ②生长发育迅速， • ③造血活跃， • ④婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需。
A
32
• 3．儿童期和青春期铁代谢特点 • 儿童期缺铁的主要原因： • ①偏食或是食物搭配不合理； • ②肠道慢性失血。 • 青春期缺铁的原因： • ①生长发育迅速； • ②初潮月经过多。
A
22
• 但是膳食中还有许多抑制非血红素铁吸收的因素如： • ①植酸：它存在于谷物、坚果、蔬菜、水果以及豆类的表皮中，能与铁、锌、
钙等离子结合成不溶性的植酸盐，从而阻碍其吸收；
A
23
• ②草酸：主要存在于各种蔬菜中，也能与铁形成难溶性的草酸盐，影响铁的 吸收；
A
24
• ③多酚类：主要是3，4，5，三羟苯甲酰多酚，它常常存在于茶叶、咖啡、可 可和菠菜中，可强烈地抑制铁的吸收，故平时不宜常喝浓茶或浓咖啡；④ 作
铁主要储存于肝细胞和巨噬细胞内，储存 形式有铁蛋白和含铁血黄素。
A
26
铁的排泄
人体每天排出铁量约1mg，主要随脱落的 胃肠道，泌尿道及上皮细胞排出。一般 和每天铁吸收量保持平衡.
A
27
• (七)胎儿和儿童期铁代谢特点 1.胎儿期铁代谢特点 2.婴幼儿期铁代谢特点 3.儿童期和青春期代谢特点
A
28
A
19
• 铁的吸收量取决于体内储藏铁量及红细胞的生成 速度。
A
20
• 能促进非血红素铁吸收的因素有： • ①与肉类、肝脏、及鱼类同吃，均可促进铁的吸收，其原因不明，据初步研
究可能和胱氨酸等物质有关；
A
21
• ②维生素C是极为有效的铁吸收促进剂，它一方面能与铁形成抗坏血酸铁等小
分子可溶性单体，被肠粘膜直接吸收，同时它还可以使三价的铁离子还原成 二价，从而明显提高铁的吸收率，研究证明铁和维生素C的分子比为1：2或重 量比为1：6.3时，铁的吸收率可提高5～6倍，维生素C的剂量再增加，吸收率 并不会同步增长。
A
4
Erythrocyte and hemoglobin
7 RBC(× 1012/L) 6
5
4
3
2
1
0
12h 10d 3m
6m
A
Years
1y
5
二血像特点
• (一)红细胞数和血红蛋白量 1.生理性贫血 (1)原因 (2)特点 1) 出生后红细胞和血红蛋白量下降 2)2-3月降至 Rbc:3×1012/L Hb:100g/L 3)生理性贫血呈自限性
A
6
• 2.网织红细胞 • 3.白细胞数与分类
(1)白细胞数 (2)二个交叉 4.血小板数 5.血红蛋白量
A
7
三 小儿贫血概念
• (一)贫血定义 • (二)小儿不同年龄Hb正常值
1. 6月～6岁: 110g/L 2. 6岁～14岁:120g/L
A
8
(三)贫血Hb值
A
9
• (四)贫血程度分类 根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度： • ①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g／L者为轻度； • ②～60g／L者为中度； • ③～30g／L者为重度； • ④<30g／L者为极重度。
A
33
五 缺铁性贫血
• (一)病因
缺铁性贫血
A
1
• (一)胚胎期造血 1.中胚叶造血期 2.肝脾造血期 3.骨髓造血期
一 造血特点
A
2
yolk sac liver
Bone marrow
spleen
lymph node
A
3
• (二)生后造血 1.骨髓造血 2.髓外造血 (1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常
A
17
• 铁的吸收形式：
1. 血红素铁：来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物 的其他血红蛋白。经胃酸和胃蛋白酶消化，游离 出血红素，直接被肠粘膜细胞摄取并分解为原卟 啉和铁而被吸收。
它可以直接被肠粘膜上皮细胞所吸收，各种膳食 因素和消化液的分泌状况对其影响很小，吸收率 一般在11％～25％之间。
A
18
• 胎儿和儿童期铁代谢特点
• 1．胎儿期铁代谢特点 胎儿通过胎盘 从母体获得铁，以孕后期3个月获铁量 最多，故足月儿从母体所获得的铁足 够其生后4—5月内之需；而未成熟儿 从母体所获的铁较少，容易发生缺铁。 如孕母严重缺铁，可影响胎儿获取铁 量。
A
29
• 2．婴幼儿期铁代谢的特点 • ⑴ 婴儿早期不易发生缺铁： • ① “生理性溶血”释放的铁较多， • ②“生理性贫血”期造血相对较低下， • ③从母体获取的铁一般能满足4个月之需。
2. 非血红素铁（经常以铁离子的状态存在）。 ：来自铁盐、铁 蛋白、含铁血黄素及植物性食物中高铁化合物 等。吸收取决于铁的价数、可溶性及食物中络 合剂的存在。二价铁才易于吸收，胃酸可增加 溶解度
在吸收以前，它首先要与其结合的有机物（如蛋 白质、有机酸等）相分离，并且被还原成二价 的铁离子，然后才能被吸收，其吸收率受消化 道功能和各种膳食因素的影响极大，吸收率一 般仅为1％～5％。
A
10
(五)贫血病因分类
A
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小红细胞 、 低色素型
A
12
• (六)形态分类 1.MCV: 2.MCH: 3.MCHC:
A
13
贫血形态学分类
A
14
四 铁的代谢
• (一)铁元素的含量及分布 • (二)铁的来源 • (三)铁的吸收 • (四)铁的利用与储存 • (五)铁的排泄 • (六)铁的需要量
A
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铁的代谢与生理功能
细胞摄取铁 细胞摄取运转铁须具备特殊的受体，此种受
体只存在于幼红细胞、网织红细胞、肝细胞等。 进入幼红细胞的铁在线粒体上与原卟啉结合形 成血红素，多余的铁以铁蛋白形式储存于幼红 细胞中。 铁的储存
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体内铁的分布
分布广，几乎所有组织都有铁。
体内铁的70％组成血红蛋白，10％在肌 红蛋白，16－21％以铁蛋白和含铁血黄素 形式储存的铁，0.2％存在于参加细胞代谢 的血红素酶类，不到0.2％为血液中运转铁。
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铁的吸收
每日普通饮食中所供给的铁量为15-20mg,其 中5－10％被吸收，吸收量约1mg/d。
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30
• ⑵ 早产儿从母体获取铁少，且生长发育更迅速，可较早发生缺铁。
A
31
• ⑶ 6月~2岁的小儿缺铁性贫血发生率高： • ①从母体获取的铁逐渐耗尽， • ②生长发育迅速， • ③造血活跃， • ④婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需。
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• 3．儿童期和青春期铁代谢特点 • 儿童期缺铁的主要原因： • ①偏食或是食物搭配不合理； • ②肠道慢性失血。 • 青春期缺铁的原因： • ①生长发育迅速； • ②初潮月经过多。
A
22
• 但是膳食中还有许多抑制非血红素铁吸收的因素如： • ①植酸：它存在于谷物、坚果、蔬菜、水果以及豆类的表皮中，能与铁、锌、
钙等离子结合成不溶性的植酸盐，从而阻碍其吸收；
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• ②草酸：主要存在于各种蔬菜中，也能与铁形成难溶性的草酸盐，影响铁的 吸收；
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• ③多酚类：主要是3，4，5，三羟苯甲酰多酚，它常常存在于茶叶、咖啡、可 可和菠菜中，可强烈地抑制铁的吸收，故平时不宜常喝浓茶或浓咖啡；④ 作
铁主要储存于肝细胞和巨噬细胞内，储存 形式有铁蛋白和含铁血黄素。
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铁的排泄
人体每天排出铁量约1mg，主要随脱落的 胃肠道，泌尿道及上皮细胞排出。一般 和每天铁吸收量保持平衡.
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• (七)胎儿和儿童期铁代谢特点 1.胎儿期铁代谢特点 2.婴幼儿期铁代谢特点 3.儿童期和青春期代谢特点
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• 铁的吸收量取决于体内储藏铁量及红细胞的生成 速度。
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• 能促进非血红素铁吸收的因素有： • ①与肉类、肝脏、及鱼类同吃，均可促进铁的吸收，其原因不明，据初步研
究可能和胱氨酸等物质有关；
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21
• ②维生素C是极为有效的铁吸收促进剂，它一方面能与铁形成抗坏血酸铁等小
分子可溶性单体，被肠粘膜直接吸收，同时它还可以使三价的铁离子还原成 二价，从而明显提高铁的吸收率，研究证明铁和维生素C的分子比为1：2或重 量比为1：6.3时，铁的吸收率可提高5～6倍，维生素C的剂量再增加，吸收率 并不会同步增长。
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Erythrocyte and hemoglobin
7 RBC(× 1012/L) 6
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12h 10d 3m
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二血像特点
• (一)红细胞数和血红蛋白量 1.生理性贫血 (1)原因 (2)特点 1) 出生后红细胞和血红蛋白量下降 2)2-3月降至 Rbc:3×1012/L Hb:100g/L 3)生理性贫血呈自限性
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• 2.网织红细胞 • 3.白细胞数与分类
(1)白细胞数 (2)二个交叉 4.血小板数 5.血红蛋白量
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三 小儿贫血概念
• (一)贫血定义 • (二)小儿不同年龄Hb正常值
1. 6月～6岁: 110g/L 2. 6岁～14岁:120g/L
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(三)贫血Hb值
A
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• (四)贫血程度分类 根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度： • ①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g／L者为轻度； • ②～60g／L者为中度； • ③～30g／L者为重度； • ④<30g／L者为极重度。
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五 缺铁性贫血
• (一)病因
缺铁性贫血
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• (一)胚胎期造血 1.中胚叶造血期 2.肝脾造血期 3.骨髓造血期
一 造血特点
A
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yolk sac liver
Bone marrow
spleen
lymph node
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• (二)生后造血 1.骨髓造血 2.髓外造血 (1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常
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• 铁的吸收形式：
1. 血红素铁：来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物 的其他血红蛋白。经胃酸和胃蛋白酶消化，游离 出血红素，直接被肠粘膜细胞摄取并分解为原卟 啉和铁而被吸收。
它可以直接被肠粘膜上皮细胞所吸收，各种膳食 因素和消化液的分泌状况对其影响很小，吸收率 一般在11％～25％之间。
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• 胎儿和儿童期铁代谢特点
• 1．胎儿期铁代谢特点 胎儿通过胎盘 从母体获得铁，以孕后期3个月获铁量 最多，故足月儿从母体所获得的铁足 够其生后4—5月内之需；而未成熟儿 从母体所获的铁较少，容易发生缺铁。 如孕母严重缺铁，可影响胎儿获取铁 量。
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• 2．婴幼儿期铁代谢的特点 • ⑴ 婴儿早期不易发生缺铁： • ① “生理性溶血”释放的铁较多， • ②“生理性贫血”期造血相对较低下， • ③从母体获取的铁一般能满足4个月之需。
2. 非血红素铁（经常以铁离子的状态存在）。 ：来自铁盐、铁 蛋白、含铁血黄素及植物性食物中高铁化合物 等。吸收取决于铁的价数、可溶性及食物中络 合剂的存在。二价铁才易于吸收，胃酸可增加 溶解度
在吸收以前，它首先要与其结合的有机物（如蛋 白质、有机酸等）相分离，并且被还原成二价 的铁离子，然后才能被吸收，其吸收率受消化 道功能和各种膳食因素的影响极大，吸收率一 般仅为1％～5％。
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(五)贫血病因分类
A
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小红细胞 、 低色素型
A
12
• (六)形态分类 1.MCV: 2.MCH: 3.MCHC:
A
13
贫血形态学分类
A
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四 铁的代谢
• (一)铁元素的含量及分布 • (二)铁的来源 • (三)铁的吸收 • (四)铁的利用与储存 • (五)铁的排泄 • (六)铁的需要量