最新 NCCN 子宫内膜癌指南解读
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高危因素
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
腹腔细胞学检查 全子宫+双附件切除 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
13
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹 主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+ 双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
NCCN
子宫内膜癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21 家世界顶级癌症中心组成的非营利 性学术联盟制订指南，是美国肿瘤 领域临床决策的标准，也已成为全 球肿瘤临床实践中应用最为广泛的 指南。每年均进行更新。
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II IIA IIB 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润
09分期
II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
5
间质
腺体
间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III IIIA IIIB 局部和(或)区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转 移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润(直接蔓延或转移)
21
3. 子宫内膜样腺癌 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如 没有切除附件或淋巴结等
22
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治 疗
10
主要内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
11
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
Baidu Nhomakorabea
12
病变局限于子宫
2
指南最重要更新
子宫内膜癌手术病理 分期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
4
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
20
IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa Ⅳb 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微 镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
有
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 阴道近距离 阴道近距离 放疗±盆腔 放疗+盆腔 放疗+盆腔 放疗 放疗 放疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa Ⅲb 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累
Ⅲc
盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1
肿瘤局部和(或)区域扩散
肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
14
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗±手术+阴道近距离放疗±化 疗 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
7
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
IIIc1 盆腔淋巴结阳性
IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
8
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 Ⅳ (或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 Ⅳb 沟淋巴结转移
9
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ 肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
15
2. 子宫内膜癌完成分 期手术后的辅助治疗
16
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa
Ⅰb
肿瘤浸润深度<1/2肌层
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
17
I 期手术分期后的辅助治疗
G1
G2
G3
无
Ia期 有 无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
观察或阴道近 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 近距离放疗 腔放疗 腔放疗
Ib期
观察或阴道 观察或阴道 观察或阴道近 距离和/或盆 近距离放疗 近距离放疗 腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或阴道近 距离和/或盆 距离和/或盆 距离和/或盆 腔放疗 腔放疗 腔放疗±化疗
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
腹腔细胞学检查 全子宫+双附件切除 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
13
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶：
能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹 主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+ 双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗
NCCN
子宫内膜癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21 家世界顶级癌症中心组成的非营利 性学术联盟制订指南，是美国肿瘤 领域临床决策的标准，也已成为全 球肿瘤临床实践中应用最为广泛的 指南。每年均进行更新。
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II IIA IIB 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润
09分期
II 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
5
间质
腺体
间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III IIIA IIIB 局部和(或)区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转 移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润(直接蔓延或转移)
21
3. 子宫内膜样腺癌 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如 没有切除附件或淋巴结等
22
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治 疗
10
主要内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗
11
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
Baidu Nhomakorabea
12
病变局限于子宫
2
指南最重要更新
子宫内膜癌手术病理 分期进行了相应修订
3
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
IA IB IC
肿瘤局限于子宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ Ⅰa
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
4
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
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IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa Ⅳb 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微 镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
有
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 阴道近距离 阴道近距离 放疗±盆腔 放疗+盆腔 放疗+盆腔 放疗 放疗 放疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa Ⅲb 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累
Ⅲc
盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1
肿瘤局部和(或)区域扩散
肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性
Ⅲc2
Ⅳ Ⅳa
腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
14
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗±手术+阴道近距离放疗±化 疗 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
7
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
IIIc1 盆腔淋巴结阳性
IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
8
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 Ⅳ (或)远处转移 Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 Ⅳb 沟淋巴结转移
9
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ 肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
15
2. 子宫内膜癌完成分 期手术后的辅助治疗
16
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa
Ⅰb
肿瘤浸润深度<1/2肌层
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
17
I 期手术分期后的辅助治疗