利血平与麻醉

利血平与麻醉
利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾
上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。

服用该药的
病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心
率减慢，故需特别警惕。

采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且
程度也较为严重。

术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。

1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。

可发生
增敏效应和引起血压骤升。

2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。

有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。

，(现
代麻醉学)
3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医
生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其
他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全
如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。

术中密切监测血压和心率，适当扩
容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。

含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等
利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。

2，当两种或
两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这
对有冠心病的高血压病人尤为重要。

7.正在服用利血平的患者不能同时进行电
休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。

停用利
血平至少14天后方可开始电休克治疗。

8.需周期性检查血电解质以防电解质
失衡。

3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。

虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺
素纠正低血压。

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2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它
降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作
用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可
使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合
用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作
用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加
强利血平的中枢镇静作用。

3，【药物过量】利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支持疗法。

药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。

此时必须采取洗胃催吐，即使已服药数小时。

严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。

由于利血平作用持续较长，病人需至少观察72小时。

血压至满意水平。

桐柏县第三人民医院麻醉科张梁 2013,3,22
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