规范使用缩宫素助产

精选课件
20
缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并 及时记录，调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象， 可以间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体 位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩
坏
分钟内子宫收缩的频率与
• 滴鼻经粘膜则很快吸收，
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
精选课件
7
副作用一
• 宫缩过频
• 胎心率异常
• 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常
• 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
18
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素 的应用，并且需要医生的医嘱
• 签署知情同意书，符合指南
精选课件
19
有效宫缩的标志
• 最大滴速不超过每分钟10滴 • 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓
度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴
引产的适应征
• 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠
• 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者
• 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产
• 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产
精选课件
14
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理
• 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用
• 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心
监护，以得到基线数据
精选课件
15
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
精选课件
8
副作用二
•低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、 低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产 病人）
•禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（20u 以上肌注或静注）以避免心血管副作用
精选课件
9
作用
精选课件
10
模式，根据孕妇情况所提示精选的课件 频率检测其生命体征21
缩宫素点滴的处理
• 警惕过敏反应 • 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 • 用量不宜过大，以防止发生水中毒 • 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
精选课件
22
子宫过度刺激（一）
• 连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常
规范使用缩宫素助产
精选课件
1
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
精选课件
2
生理作用
• 合成：下丘脑室上核，室旁核 • 储存：垂体后叶，并释放入血 • 受体饱和现象 • 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、
• 终止催产素点滴 • 改变体位呈右侧或左侧 • 给予面罩吸氧10L • 宫缩抑制剂
精选课件
23
子宫过度刺激二
• 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
• 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见，
也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3
次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩
张）
精选课件
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
• 液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 • 以最小浓度获得最佳宫缩。
精选课件
16
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
• 缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 • 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 • 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
及剖宫产的人员和设备Fra bibliotek精选课件
11
引产一
•宫颈不成熟时，引产效果不好 •宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 •胎死宫内，可能需要较大的剂量
精选课件
12
引产二
•允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
精选课件
13
引产三
• 人工破膜后，催产素应尽早使用 • 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考 虑使用缩宫素 • 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后 尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 • 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
精选课件
17
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每 分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇 匀后继续滴入
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
精选课件
3
作用机制一
•选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。 •与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增 多，对缩宫素越敏感。
精选课件
4
作用机制二
•受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 •低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
精选课件
5
药物代谢动力学一
• 冷藏，密闭，在凉暗处 （避光并不超过20°c 保存
• 半衰期为5-12分钟
• 达到稳定血浆浓度需40 分钟
• 稳定的子宫反应达30分 钟，甚至更长时间
• 大约90%的孕妇随着缩 宫素的增量，可达到适 度宫缩，极少需要超过 6MU/分钟
精选课件
6
药物代谢动力学二
• 口服极易被消化液所破 • 静脉滴注立即起效，15-60