避孕节育知情选择--产后避孕

避孕方法知情选择的三个要素，即知情、选择和自主。
知情：即获得并正确理解避孕方法知情选择知识和服务信息。 服务对象获得适宜的、足够的、准确的、易于理解的有关避孕方 法及其服务的信息；服务提供者确保服务对象对信息的正确理解； 确保服务对象和服务提供者双向知情。
选择：即服务对象能够从服务提供者提供的多种避孕方法和服 务中选择适合自己的方法和服务。包括可获性：服务提供者有足 够的避孕方法和服务可供给各类服务对象选择，包括未婚妇女和 男性；可及性：服务对象可以有效地获得避孕方法和服务，不会 因为经济困难或其他原因无法获得避孕方法和服务；公正性：服 务提供者不存偏见，指导而不是诱导，建议而不是推荐。
适宜人群： 一般而言，没有使用IUD禁忌证的育龄妇女均是
IUD的候选者。 年龄超过20岁的妇女； 经产妇； 产后4周后； 流产后； 异位妊娠术后； 盆腔手术后(包括刮宫产)； 吸烟者(年龄不足35岁和年龄超过35岁，每日吸烟
15支以下和以上者)。
可以使用人群：
从月经初潮到年满20岁的妇女：这一年龄段的妇女未生育，且性 生活导致的性传播疾病(STD)危险性较高。因此，虽然可以使用IUD避 孕，但口服避孕药或避孕套更适于这一人群。
产后6周-6个月妇女可选用的避孕方法
避孕套
极薄的乳胶套子。有男用、女用两种，可有效地 预防性病、艾滋病的传播；
①原理：避免精子进入阴道； ②方法：性交前，把胶套套在勃起的阴茎上；射 精后及时拉住套边，连同阴茎一起抽出。女用避孕套： 性交前，将内环捏住插入阴道底部；
③特点：对身体无任何不良影响，但极少数有过 敏反应，对性交快感稍有影响，使用不当，避孕易失 败；
自主：即服务对象在没有任何外在因素的情况下，自己做出的 决定。包括没有强迫命令；个人经过慎重考虑后自己做出的决定； 管理者和服务提供者尊重服务对象选择权和决定权；让服务对象 真正参与知情选择的全过程。 。
妇女在已知的特定情况下避孕方法选择匹配表
产后避孕
产后避孕的方式选择受多种因素影响，包括： 产后时间； 生产方式； 是否哺乳； 生活习惯； 年龄、是否罹患疾病等。
对于产后哺乳和不哺乳的妇女，在产后48h内放置带 铜IUD的级别为2，LNG-IUD的级别为3。对于两种IUD， 产后48h-4周内放置的级别为3，4周以后为1。如有产褥感 染则为4，不可以应用。IUD作为一种避孕方法，在世界范 围内会日益变得重要，并提出胎盘娩出后立即放置是一种
安全、有效的避孕方法。产后放置术中，要达到手术安全 且能在宫内保留IUD，放置者的技巧和IUD放入宫底部十 分重要。
产后排卵功能的恢复通常很难预料，有可能发生在哺乳 期闭经复潮前，如果产妇不哺乳，月经通常在产后6-8周恢 复，但哪一天能来月经很难确定。在哺乳妇女中，第一次月 经可在产后2-8个月之间来潮，排卵最早可在36-42d发生， 哺乳妇女比非哺乳妇女排卵频率要少得多，但哺乳时也可以 妊娠。
近年来，产后妇女特别是哺乳期或剖宫产术后半年内发 生意外妊娠的妇女呈逐渐升高趋势，而这些妊娠均为高危妊 娠，增加手术的风险和并发症的发生率。因此，对产后不同 时期的妇女提供合适的避孕方法非常重要。
③特点：用药剂量大，副反应相对较大；
④适用：偶尔的无防护性生活；
⑤禁忌：服紧急避孕药是一种临时措施，不能作 为常规避孕方法；
⑥注意：反复多次服用紧急避孕药，会影响月经 周期，应坚持使用常规避孕方法。
宫内节育器
放在妇女子宫腔内达到避孕目的，包括含铜、药 的避孕器具，俗称“上环”；
①原理：阻止精卵结合，干扰受精卵着床； ②方法：由医生放置，要定期随访，以确定节育 环位置是否正常，以保证最好的避孕效果； ③特点：长效、简便、可逆；但带环初期可能会 使月经期延长，经量稍增，有少量脱环现象；
④适用：任何人都可使用，特别是暂不想生育的 新婚夫妇、肝炎、性病患者、其它避孕方法不宜者；
⑤禁忌：对乳胶制品有过敏反应者；
⑥注意：检查包装及套子本身质量，严格按正确 方法使用，每次性交都要坚持使用。
紧急避孕药
是指女性在无防护性生活或发觉避孕失败后数天， 为防止意外妊娠而采取的紧急补救措施；
①原理：抑制排卵、干扰着床； ②方法：72小时口服紧急避孕药，药物服法参照 说明书或咨询医生；
仅含孕激素的避孕药（即仅含孕激素的药粒、针剂或 皮下埋植剂）：限制在产后6周后开始使用。因其仅含有孕 激素，所以对哺乳期妇女是安全、可行的避孕方法。但在 产后6周内使用，是否会减少乳汁的分泌和质量以及对婴儿 产生不良影响尚没有循证医学证据，理论上还是存在外源 激素可能引起的不良后果。
美国疾病预防控制中建议产后妇女在分娩后的首个21d 之内不应使用联合激素类避孕药，其原因为存在较高的静 脉血栓风险
慎用人群：
产后不足48小时的情况下，由于LNG可能对子宫复旧有 影响，且新生儿在产后6周对甾体激素敏感，应慎用LNGIUD。
未生育妇女：可能会增加IUD脱出的危险，故不是IUD的最适用人 群。
产后不足48小时者：放置IUD可能有脱出的危险，故应认真考虑 后选择使用。
中期妊娠终止(引产)后：放置IUD有脱出的可能，且LNG可能对子 宫复旧有影响，应仔细考虑选择。
肥胖：一些孕激素对脂代谢有影响，BMI超过30的妇女。
具有子宫颈狭窄、子宫颈撕伤但未改变子宫腔形态或影响IUD放 人着，可以使用IUD。
WHO更新了其关于产后非母乳喂养妇女使用复方激素 避孕药物安全性的建议。与对照受试者相比，产后期妇女在 首个42d内发生静脉血栓的风险已经增加了22-84倍。因此， 新的WHO指南中加强了对妇女分娩后首个42d内使用复方 激素避孕药物的限制，尤其是并发其他静脉血栓风险的选择--产
后避孕
知情选择
避孕方法知情选择指的是：通过宣传教育、培训 和咨询，提供充分及时的、科学准确的、通俗易懂的 避孕节育信息，提供多种可供选择的避孕方法及规范 的技术服务，使服务对象了解相关的法律法规，掌握 常用避孕方法的基本知识和注意事项，从而自主地选 择并采取适合自己的安全、有效的避孕方法。