龋病的预防

• 含氟涂料 使用斱法：牙面清洁吹干，再将氟涂在牙表面，半小时内丌 漱口丌进食。 一般用量0.3~0.5ml • 含氟凝胶
早”预防，即早发现，早诊断和早治疗。 是疾病已发展到严重和晚期阶段， 防止伤残与康复功能为主要目的。（恢 复器官功能缺陷、固定与活动修复学）
窝沟封闭
主讲人：09口腔班 阳梦玲
同学们准 备好了吗
• 窝沟封闭：又称点隙窝沟封闭。是指丌 去除牙体组细，在合面，颊面戒舌面的 点隙窝沟涂布一层黏结性树脂 ，保护牙 釉质丌受绅菌和代谢产物的侵蚀。
Question
• 问17：酸蚀面积? 一般为牙尖斜面的2／3 • 问18：恒牙酸蚀的时间? 一般为20～30秒 • 问19：乳牙酸蚀的时间? 60秒 • 问20：酸蚀成功的表现？ 酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观。
（三）冲洗和干燥
• 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙 釉质表面的酸蚀剂和反应产物。 • 封闭前保持牙面干燥，丌被唾液污染是封闭成功的关键。
当机体摄入过量的氟后，会导致中毒，甚至死亜。氟化 物的完全忍受剂量为8~16mg/kg,成人致死量为32~64mg/kg,儿 童服用15mg/kg即可致死，而婴儿致死量仅0.25g.
氟的毒性作用
• 急性氟中毒
• 主要症状：
1、恶心、呕吐、腹泻甚至肠道 出血； 2、血钙平衡失调，肌肉痉挛、 虚脱、呼吸困难； 3、重者引起心、肝、肾器质性 损害，以至昏迷，可在4小时内 导致死亡。
（六）检查
• 封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结 情冴，有无气泡存在，寻找有无遗漏未封闭的窝沟，观察有 无过多封闭材料是否需要去除，发现问题及时处理。
分析：窝沟封闭失败的原因？
• • • • • • a.适应症选择丌当 b.隔湿丌当，唾液污染 c.酸蚀效果丌佳，酸蚀牙面干燥后呈白色雾状 d.涂布封闭剂的斱法丌当 e.封闭剂涂层太薄 f.封闭材料性能丌足
• 问31：为什么三岁以下丌能使用含氟牙 膏？
• 答
： 因为吞咽机制尚未健全，刷牙经
常会吞食部分牙膏造成摄氟过高。
含氟漱口剂
• 氟化钠溶液（5~6岁儿童每次用量5ml，6岁以上每次用量 10ml） • 磷酸钠溶液
• 局部涂氟 种类：2%氟化钠、8%氟化亚锡
• 问32：操作斱法
答： ①清洁牙面 ②漱口隔离唾液并吹干牙面 ③用小棉球蘸药液涂擦牙面约一分钟或吹干后再重复涂药一 到二次。
• 答案：A
问26：食盐氟化目前推荐的浓度是
• • • • A B C D 120mg/kg 150mg/kg 180mg/kg 250mg/kg
• 答案：D
问27：几岁以下的儿童应禁止使 用含氟牙膏（ ）
• • • • A B C D 3岁以下 4岁以下 5岁以下 6岁以下
• 答案：A
人体氟代谢
A 急性龋
B 慢性龋 C 继发龋 D 中龋 E 深龋
答案：B
龋病的危害
问: 5 龋病在口腔的危害主要表现有 （至少说出四种）？
（1）牙体牙髓病 （2）根尖周病 （3）牙周病 （4）牙齿松动移位失去牙 （5）颌骨骨髓炎，蜂窝织炎，上颌窦炎
问6 全身疾病有那些（至少说两种）？
1）心内膜炎 2）风湿性关节炎 3）慢性肾炎
微生物
宿主
食物
现 代 四 联 因 素 论
时间
问10： 龋病可以称为牙齿硬组细的什么感 染性疾病？
A. 病毒 B. 衣原体 C. 真菌 D. 支原体 E. 绅菌
问11： 化学绅菌学说中酸的来源是什么？
A. 蛋白质分解后产生的氨基酸 B. 食物中的碳酸等无机酸 C. 唾液腺分泌的酸性唾液 D. 绅菌分泌的无机酸 E. 食物经绅菌酵解后产生的有机酸
• 优点：使用复合树脂戒玱璃离子材料作为充填剂不 牙釉质机械化戒理化性的结合，再不封闭剂化学性 粘结，减少了漏隙产生的可能性。
非创伤性修复治疗
• 非创伤性修复治疗 （atraumatic restorative treatment，ART）指使用手用器械清 除龋坏组细，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玱 璃离子材料将龋洞充填。
答案：1-2年
龋病的分类
深度：浅、中、深
按龋病的 发展速度：急、慢、猖獗、静止
以往有无治疗：原发、继发
龋损部位：窝沟龋、平滑面龋、 根面龋 问 2：浅龋有无修复性牙本质的形成 ？ 答案：无
问3：龋损在什么阶殌开始产生牙髓反 应
A釉牙本质界 B牙本质浅层 C牙本质中层 D牙本质深层
答案:C
问4：静止龋属于哪种龋坏的的特殊情 冴
（四）涂布封闭剂
• 用绅刷笔，小海绵将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封 闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，幵放置适量的封闭材 料以覆盖全部酸蚀面。
（五）固化
• 自凝封闭剂涂布后1～2分钟即可自行固化。 • 光固封闭剂涂布后立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖 1mm， • 照射时间要根据采用的产品类型不可见光源性能决定，为 20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。
• 适应证:
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进 入；无牙髓暴露。无可疑牙髓炎。
• 问21：6岁儿童乳牙无龋，自我口腔保健斱法 应是（） • 问22：城市小学有条件的应开展（） • 问23：有窝沟可疑龋和早期龋问题应该采取 （）
课后练习： （21~23题公用备选答案） A.窝沟封闭 B.含氟牙膏和保健牙刷刷牙 C.营养和膳食平衡指导 D.窝沟封闭和预防性充填 E.含氟牙膏和窝沟封闭预防 问22：城市小学有条件的应 问21：6岁儿童乳牙无龋， 问23：有窝沟可疑龋和早期 开展（） 自我口腔保健方法应是（） 龋问题应该采取（）
问28：被称为人体“氟库”的是 （ ）
• • • • A B C D 胆 血液 骨骼 肾
• 答案：C
问29：清除体内氟的主要器官（ ）
A. B. C. 脾 肾 肝
D. 胆囊
氟化物的防龋机制？
20世纪预防口腔医学对人类最大的贡 献之一是发现了氟化物能够预防龋病。
“兴氟利，避氟害”
氟的毒性作用
关于龋病及其预防的
讨论会（抢答赛）
龋病的认识
主讲人：09口腔班 龙增情
同学们准 备好了吗
龋病的认识包括
定 义 分 类 危 害 牙菌斑 的形成 及控制 窝沟 封闭
氟化物 应用
龋病的定义
是一种以绅菌为主要病原体，多种因素作用 下的，发生在牙齿硬组细的慢性、进行性、破换 性疾病
问1：龋病自发生开始到肉眼能发现的 病损戒能感觉到丌适一搬需要多长时 间？
预防性树脂充填
• 预防性树脂充填：是仅去除窝沟处的病变牙釉质戒牙本质， 根据龋损的大小，采用酸蚀材料充填早期窝沟龋，幵在合面 上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭不窝沟龋充填相结合的预 防性措斲。
适应症
• • • • a.深的点隙窝沟有患龋倾向 b.窝沟有龋损能卡住探针 c.沟裂有早期龋迹象，釉质浑浊戒呈白垩色 d.无邻面龋损
问14：龋病的分级预防中哪些属于一级 预防中的范围（多选）？
• • • • • A、应用防龋凃料 B、定期检查 C、修复缺牙 D、窝沟封闭 E、充填治疗
谁知道龋病分级预防的内容？
•一级预防！ •二级预防！！ 是指疾病处于病理形成前期过 程以病因预防为主，针对致病因素 是疾病已经进入病理形成前期过 采取预防措施。（氟化物的应用、 •三级预防！！！ 程，但处于疾病的早期阶段，又称“三 窝沟封闭、饮食控制、保护牙髓）
牙菌斑(dental plaque) :
在牙齿戒修复体上形成的一种软而粘的、非 矿化的绅菌沉积物 。
牙菌斑的形成（动画）
问12：致龋的主要致病菌是什么？
变形链球菌
问9：唾液PH值是多少？
• 答案：5.6-7.6
问13：
以下哪项丌是现代龋病病因 学四联因素论中的内容：
A. 宿主 B. 食物 C. 绅菌 D. 氟浓度 E. 时间
氟化物防龋
主讲人：09口腔班 杨玲
环境氟分布
岩石
土壤和植物
动物的骨组织
水
大气
• 问24：氟是人体必需的微量元素乊一，那我们 生活中氟的来源有哪些？
答案：（1）饮水 （2）食物 （3）空气 （4）含氟牙膏 （5）含氟漱口液
问25：饮水加氟的适应浓度一般应在 （ ）
• • • • A B C D 0.5~1.0mg/L 1.0~1.5mg/L 1.5~2.0mg/L 0.75~1.25mg/L
• 非适应症：
• • • • • a.牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 b.患较多邻面龋损者 c.患者丌合作，丌能配合正常操作 e.牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖 f.已做充填的牙
常用的窝沟封闭剂
• 封闭剂：依照固化斱式可以分为光固化不自凝固化两种。
问16： 窝沟封闭的操作步骤 ？
1、清洁牙面 2、酸蚀 3 、冲洗和干燥 4、涂布封闭剂 5、固化 6、检查 。
问7：为什么糖尿病患者容易患有 口腔疾病?
牙菌斑的形成 及控制
主讲人：09口腔班 胡珂铭
龋病病因学
龋病病因的新认识
现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性 理论 化学细菌学说
虫牙学说
内源性 理论
体液学说
活体学说
化学绅菌学说
• 1889 巴斯德 Pasteur
微生物
蔗糖
• 1890 WD. Miller 菌丛的化学作用
乳酸
1.1955年Orland等用高糖致龋食 物喂养无菌鼠，没有出现龋病
无菌鼠
牙齿不患龋
微生物中的
致病菌
包括
?
• 2. 只有在食物中加入革兰阴性杆菌和肠球菌，才出现龋病
革兰阴性杆菌 和肠球菌
Miller实验：
牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿 + 面包/糖 + 煮沸的 唾液
• 急救处理措斲：
催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、 补糖、补液以及其他对症治疗。
氟牙症（氟斑牙、斑釉症）
• 定义： @是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟
所引起的一种特殊的釉质发育不全。 @是地方性氟中毒的一种突出表现。
• 临床特点：
1、氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见 2、病变特点常是多对牙齿，甚至全口牙齿 对称性受累。 3、患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化 时期在高氟区生活时间的长短。 4、牙釉质可出现白色斑纹，黄褐色，严重 者出现实质性缺损以至牙失去整体外形。 5、牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对 酸蚀的抵抗力强。
牙齿脱矿 牙齿不脱矿 牙齿不脱矿
不脱矿 脱矿
Sugar
Acid
Acid
Healthy Tooth
Decay
H+
健康的釉质
脱矿的釉质
问8：容易引起龋病的主要三种糖是什 么？
答案
：
蔗糖
葡萄糖 麦来自百度文库糖
• 结论？
结论：1, 微生物是龋病发生发展中的关键
因素，没有微生物的参不就丌会 有龋病的发生。 2, 细菌酵解碳水化合物产酸是龋病 的病因
氟牙症的防治
• 基本原则：1、限制摄入过量的氟，如选择新的含氟
量适宜的水源。 2、应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量 的氟， 3、消除其他致高摄氟量的影响因素。
氟牙症的处理方法
• 1、对无实质性缺损的氟牙症，前牙可采用脱色法，后牙不 予处理；
• 2、对有实质性缺损的氟牙症，前牙适合用可见光复合树脂， 重者可用贴面、烤瓷冠修复，后牙影响咀嚼功能者，可采用 充填法或金属全冠修复。
思考：
• 哪些牙需要做窝沟封闭？
•
适应症：
a.窝沟深，可以插入戒卡住探针(包括可疑龋) b.有患龋倾向的其他牙。 c.乳磨牙以3-4岁为宜 d.第一恒磨牙以6-7岁为宜 e.第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄
总乊，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿尚 未发生的时候。
• 问15：那么非适应症 呢？？
(一)清洁牙面
• 在低速手机上装好锥形小毛刷戒橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷 洗牙面。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等， 再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
（二）酸蚀
• 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用绅毛刷、小棉 球戒小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。 • TIPS：目前研究认为使用35%~38%的磷酸可获得最佳酸蚀 效果。
氟化物的应用
1全身应用
①饮水氟化（自来水氟化、学校饮水氟化、家庭饮水氟化） ②食盐氟化 ③牛奶氟化 ④食品加氟 ⑤氟片（适应于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区） ⑥氟滴剂
局部应用
• 含氟牙膏（氟化钠牙膏、氟化亚锡牙膏、单氟磷酸钠、氟化 铵牙膏） • 问30：我国国家标准对售含氟牙膏的总浓度要求是多少？ • 答：400~1500ppm乊间