脊柱与四肢检查法

• 铲形手 由正中神经和尺神经合并损伤所致，
表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失， 掌心变为扁平，状如铲形
叩击痛检查方法
直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩 击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、 腰段。
间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛， 病人取端坐位，医师用左手掌面放在病 人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩 击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处 有病变。
颈部检查法
– 特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
– 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 –前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
尺骨茎突
• 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用） – 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 – 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
第二节 各部位检查法
肩部检查法
– 望诊
• “方肩”畸形——肩关节脱位 • 肩胛高耸——---先天性高肩胛症 • 肩胛骨后突——翼状肩胛，前锯肌麻痹
方肩 将军肩
肩关节
中立位：上臂下垂，前臂指向前方
搭肩Hale Waihona Puke Baidu验
• 搭肩试验（Dugas’s sign) – 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节
能贴于胸壁为正常
–阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴
脊柱与四肢检查法
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。 立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受 限是脊柱疾病的主要表现．
(一)脊柱弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或 s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。 正常时直立位脊柱无侧凸。
检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血 线，以此可观察脊柱有否侧凸。
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
(二)．脊柱活动度
脊柱有一定的活动度，但各部的活动范 围明显不同，颈段与腰段的活动范围最 大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活 动。
颈部
中立位为：面向前，眼平视
腰 部
(三).脊椎压痛与叩击痛
检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而 下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛， 脊椎有病变时，局部压痛明显．
脊 柱 侧 弯
功能性脊柱侧凸
改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发 育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡如椎间盘脱出症．
器质性脊柱侧凸
改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊 柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段 脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻 病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间 盘脱出症、腰段脊椎损伤．
• 功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
腕和手部检查法
– 腕和手部畸形
• 腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
• 爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲， 无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩
胸壁而手不能搭对肩
–临床意义 肩关节脱位
肘部检查法
– 望诊
• 畸形 – 携带角 正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴
相交形成的外翻角，男5--10º，女10--15º
–肘外翻 携带角>正常 –肘内翻 携带角<正常 较多见,易并发
于儿童肱骨髁上骨折
–其他畸形 • 肿胀 • 瘢痕
肘 关 节
中 立 位 ： 肘 关 节 伸 直 ， 掌 心 向 前
疼痛
– 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
内肿瘤、腰椎管狭窄症
二、四肢检查
四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相 配合，注意软组织的状态，肢体位置、 形态及活动度等有无异常。
第一节 测量和运动检查
测量检查
– 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置
• 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
腕和手部检查法
– 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 • 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌
肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指 间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食 指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨
2·脊柱前凸
脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发 生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明 显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹 腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关 节后脱位．
3．脊柱侧凸
脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧 凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段 侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可 分为功能性(姿势性)和器质性两种。
– 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面， 再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床 面之间的角度约80°
– 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高
幅度受限（出现在30°---70°才有意义）
– 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发
• Eaten’s sign
Lasequard’s sign
– 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
– 阳性表现：患肢放射痛或麻木
– 机理： 臂丛神经受牵张
– 临床意义：神经根型颈椎病
臂丛神经牵拉试验
腰部检查法
– 特殊检查
• 直腿抬高试验