医学课件股骨粗隆间骨折个案

向内旋转脚踝靠近另一侧，然后反方向旋转脚踝。
术
每个方向重复5次，每天练习3-4次
后
康
复 功
踝 关
能
节 旋
锻
转
炼
并发症
呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功
能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列 病理生理改变的临床综合症。
呼吸衰竭的类型
既往史
平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30 年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦 性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史， 自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神 志清、营养中等。
体检
左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢 轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背 动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良 好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。
钠 氯 二氧化碳 钙
126.00 ↓
91.00 ↓
17.00 ↓
1.90
↓
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
136--145 98--107 21--32 2.12--2.52
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括 粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
DDi D-二聚体定量 15.35 ↑ mg/L
0--0.55
葡萄糖
6.13
↑ mmol/L 4.1--5.9
BUN CREA K
尿素氮 肌酐 钾
14.30 ↑ 215.70 ↑ 4.30
mmol/L umol/L mmol/L
2.5--6.4 53--88 3.5--5.1
Na Cl CO2 Ca
Year
Gulberg： OI 1997;7:407
概要
患者多为高龄老人，女性发病率是男性 的三倍
Horowitz报道：牵引治疗组死亡率 34.6％，内固定治疗组17.5％
20％死于骨折并发症，存活者中50％终 身残疾
基本资料：
患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .
术 用及其远期并发症导致生活质量的严重下降， 后 与我们进行假体置换术的初衷是相背离的！
康
源自文库
复 锻 炼
有效的预防DVT成为了 当务之急！！
低分子肝素可使DVT发生率明显下降
关节及肌肉运动练习
术
在手术后即刻开始进行股四头肌等长 收缩、踝关节背伸、跖屈等运动
后
康
复
功
能
锻
股四头肌等长收缩
踝关节背伸跖屈
炼
关节及肌肉运动练习
概要
美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元
髋部骨折的发展趋势
Projected Number
3500 3000
Men Women
2500
2000
1500
1000
500
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
手 术 治 疗
闭合复位内固定 切开复位内固定
人工关节置换
此病人采用的是切开复位内固定术
粗隆间骨折的术后护理
1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、 尿量等病情变化。
2.卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字” 鞋或行皮牵引保持足部中立位。
3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白 质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。
1.血气分析分型 1型：仅有缺氧，动脉血氧分压<60mmhg，
无二氧化碳潴留，二氧化碳分压降低或正常， 见于换气功能障碍。 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留，动脉血氧 分压<60mmhg，二氧化碳分压>50mmhg， 肺泡通气不足所致
呼衰的原因
慢性呼吸道疾病引起最为常见。如copd,
4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无 伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。
5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止 血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。
6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始 行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠 肌按摩机体方法：护士双手分别放于患 者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝 关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。
肺组织及肺部疾病。
临床表现
a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为 吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。
慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼
吸）
中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，
间歇呼吸。
b发绀 缺氧 典型表现
c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷
辅助检查
血气分析动脉血氧分压<60mmhg, 二氧化碳 分压>50mmhg.ph<7.35为失代偿性酸中毒， >7.45为失代偿性碱中毒。
治疗过程
完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位 内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29 夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至 80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及 哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%， 病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度 下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内 容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析， po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知 家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或
受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚
易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
症 状
畸 形
疼 痛
功患 能肢 障短 碍缩
7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息， 2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。
平卧时两腿之间夹梯形垫 患肢保持外展30°中立位
木板鞋固定患肢
术后体位
术后体位
应向健侧翻身 两腿之间夹软枕
翻身时将患侧髋关节 连同假体整个托起 以防假体脱位
深静脉血栓
据国内学者报道，人工髋关节置换术后DVT的
发生率可高达40％。 DVT导致的高额医疗费