《老护理》老年人的安全用药及护理

《老年护理》第7章老年人的安全用药及护理

一、案例分析题

1、患者，张某，女, 75岁，患者5年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，伴有消瘦，体重下降不详，曾在当地查血糖升高，具体不详，诊断为"糖尿病"，试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受"二甲双胍、诺和龙"治疗，空腹血糖控制7mmol/L左右，患者未能坚持饮食控制，也不按医嘱服药，近期空腹血糖波动在12.0～14.4mmol/L。1月前患者无明显诱因出现颜面水肿，右侧较明显，有肢端麻木感，皮肤瘙痒，今天突然晕倒来我院就诊，收入内分泌科。

问题：

1、该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？

2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么

3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？

答：（1）该患者在居家期间最主要的护理诊断／问题：

不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。

（2）针对护理诊断相应的预期护理目标：

患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。

（3）为达到预期目标，居家护士应采取的护理措施有：①加强药物护理：可将患者每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定患者的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。③建立合作性护患关系。④行为的治疗措施。

2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。6小时前出现下腹隆起，不能小便，起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解，但仍不能自行小便。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

问题：

1.该患者可能的药物不良反应有哪些？

2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？

3.应如何加强患者的药疗健康指导？

答：

（1）该患者可能的药物不良反应有：①直位性低血压；②尿潴留；

③药物中毒。

（2）预防患者的药物不良反应措施有：①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时应及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。②要定期监测血药浓度。③对患者所用的药物要进行认真的记录并注意保存。④规定适当的服药时间和服药间隔。

（3）加强患者的药疗健康指导包括：①向患者解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。②鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。③指导老年人不随意服用滋补药。④加强家属的安全用药知识教育。

三、单项选择题

1、老年人用药的受益原则是指（ D ）

A.有用药的适应证

B.无药物的副作用

C.药物的疗效好

D.除有明确的适应证外还要求用药的受益/风险比值> 1

E.只要求用药的受益/风险比值> 1

2、老年人的用药原则除外下列哪一项( E )

A. 受益原则

B. 执行5种药物原则

C. 小剂量原则

D. 择时原则

E. 加强药物护理

3、执行5种药物原则时要注意的事项除外下列哪一项（ A ）

A.重视药物治疗

B.抓主要矛盾，选主要药物治疗

C.选用具有兼顾治疗作用的药物

D.了解药物的局限性

E.减少和控制服用补药

4、老年人常见药物不良反应不包括（E ）

A. 精神症状

B. 直位性低血压

C. 眩晕、头痛、恶心和共济失调

D. 尿潴留

E. 药物在胃中的吸收减少影响药效

5、关于老年人药物不良反应发生率高的原因，下列哪项是错误的是

（ B ）

A.同时接受多种药物治疗

B.保健药、抗衰老药和维生素不会引起不良反应

C.滥用非处方药

D.药动学改变

E.药效改变

6、老年药效学改变的特点下列哪项是错误的（ C ）

A.对大多数药物的敏感性增高、作用增强

B.对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降

C.老年人肝脏代谢药物的能力改变可采用一般的肝功能检查来预测

D.药物不良反应发生率增加

E.用药依从性降低

7、老年药动学改变的特点错误是（B ）

A．药代动力学过程降低

B．绝大多数药物的被动转运吸收减少、主动转运吸收不变

C．药物代谢能力减弱

D．药物排泄功能降低

E．药物消除半衰期延长，血药浓度增高

8、肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝血流量和细胞量比成年人降

低（ A ）

A. 40%～50%

B. 30%～50%

C. 20%～40%

D. 25%～45%

E. 65%～85%

9、老年人在用药期间，一旦出现新的症状，最简单、有效的干预措施是（C ）

A.增加药物剂量

B.减少药物剂量

C.暂停用药

D.密切观察新症状

E.留取标本做药物敏感试验

10、加强药物治疗的健康指导不包括下列哪项（ C ）

A.加强老年人用药的解释工作

B.鼓励老年人首选药物性措施

C.失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题

D.指导老年人不随意购买及服用药物

E.加强家属的安全用药知识教育，防止发生用药不当造成的意外

11、为提高老年人的服药依从性，行为的干预措施除外下列哪项（ D ）

A.要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等

B.当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评

C.将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来

D.弱化行为

E.如设置闹钟提醒服药时间

三、多项选择题

1、老年人的用药原则包括：（ ABCDE ）

A. 受益原则

B. 5种药物原则

C. 小剂量原则

D. 择时原则

E. 暂停用药原则

2、影响药物在体内分布的因素主要有( ABC )

A. 机体的组成成分

B. 药物与血浆蛋白的结合能力

C. 药物与组织的结合能力

D. 胃肠道和肝血流减少

E. 肠肌张力增加和活动减少

3、影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些（ ABCD ）

A.胃酸分泌减少导致胃液pH升高

B.胃排空速度减慢

C.肠道的肌张力下降和活动减少

D.胃肠道和肝血流减少

E.机体组成成分

4、老年药物不良反应的有何特点（ ABCD ）

A.老年人药物不良反应的发生率高

B.药物不良反应的程度和后果较严重

C.表现特殊