腹泻治疗新进展
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– 红白细胞 – 肉眼血便
• 还可产生毒素，导致：
– 组织损伤 – 黏膜分泌水及电解质增加
编辑版ppt
26
腹泻的主要危险
液体
食物
脱水
死亡
编辑版ppt
营养不良
27
腹泻
营养不良
编辑版ppt
28
如果: 腹泻+营养不良
在营养不良患儿，死于高危因子腹泻者
4倍 于正常营养儿童
编辑版ppt
29
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快 被来自于隐窝的细胞所替代
由不成熟的非吸收性的分泌性细胞 所覆盖的微绒毛的性质：
-无刷状缘
-无刷状缘产生的酶
编辑版ppt
19
轮状病毒
无刷状缘
编辑版ppt
20
肠毒性埃希氏大肠杆菌
ETEC
编辑版ppt
21
肠毒性腹泻的发病机理
1- 肠毒性细菌分泌肠毒素 2- 毒素刺激 CΒιβλιοθήκη BaiduAMP 3- C-AMP 增加导致 : 抑制微绒毛细胞吸收
腹泻治疗 新进展
编辑版ppt
1
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
2
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
3
定义
脱水 处理
No signs of d e h y d ra tio n
w e ll, alert n o rm a l
n o rm a l
returns rapidly
Som e (m od.) d e h y d ra tio n
re s tle s s , irrita b le sunken
thirsty, drink eagerly
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
30
病例处置原则
•液体治疗 •喂养
• 进一步处置 ?
编辑版ppt
31
WHO-急性腹泻和脱水的治疗指南
SIGNS
G General c o n d itio n
E Eyes M M outh &
D rin kin g
S Skin pinch
1.4% sodium bicarbonate – 混合溶液
编辑版ppt
34
常用混合溶液
生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力
• 2:1 等张液
2
1
等张
• 4:3:2液
4
3
2
2/3
• 2:3:1 液
2
3
1
1/2
• 4:1 液
1
4
1/5
编辑版ppt
35
第一个24小时补液
轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
10
急性腹泻的发病机理
编辑版ppt
11
急性感染性腹泻最常见的原因有：
– 轮状病毒 – 肠毒性埃希氏大肠杆菌 – 志贺菌属 – 空肠弯曲菌
编辑版ppt
12
小肠黏膜形态学
小肠黏膜有两种主要结构：
绒毛:
主要由（90%）高柱状吸收 性细胞（肠上皮细胞） 所 覆盖，具有刷状缘 ；
– 轻度、中度脱水 .
• 静脉补液
– 中、重度脱水 – 频繁呕吐、腹胀.
编辑版ppt
33
液体种类
• 口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl • 静脉：
– normal saline (isotonic) – 5% or 10% Glucose (none tonic) – 5% sodium bicarbonate (hypertonic)
根据流行病学研究，腹泻的定义是：
24小时内排3次或以上松散或水样便 松散便是指粪便的性状随容器的形状而改变
编辑版ppt
4
定义
在儿科临床 腹泻的定义是：
• 粪便中的液体成分 • 粪便量 • 排便次数
增加
每一不同个体较之平日习惯相对而言
编辑版ppt
5
腹泻的重要性
腹泻是造成5岁以下儿童
– 发病 – 死亡 – 营养不良
Na+ & Cl刺激隐窝细胞分泌 Cl-
编辑版ppt
22
肠毒性埃希氏大肠杆菌
编辑版ppt
23
分泌性腹泻的发病机理
X
净分泌
+++++
编辑版ppt
24
肠侵入性微生物
志贺菌
编辑版ppt
25
侵入性腹泻的发病机理
侵入性微生物如志贺菌，空肠弯曲菌，肠侵入性埃 希氏大肠杆菌等
• 侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞 • 形成微脓肿及浅溃疡，因此，粪便中可出现：
生理需要量
60-80 ml/kg 1/4张
累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张
8-12hr
重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张
*重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20在30-60min输入，其
余的
累积损失量在8-12内完成
继续丢失量
10-40 ml/kg 1/3-1/2张
12-16hr
杯状细胞
•隐窝细胞 :
主要由无刷状缘的矮柱状 分泌性细胞所覆盖
编辑版ppt
13
黏液层 杯状细胞
刷状缘 (微绒毛)
细菌位点
细胞间紧密连接
肠上皮细胞
小肠编辑黏版膜ppt
14
肠细胞的防御屏障:
1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接）
2-细菌屏障 (菌群)
3- 免疫屏障 （ 分泌型 I编g辑A版）ppt
15
发病机理：粪--口传播
感染动物
感染个体
食物
编易辑版感ppt个体
水
16
轮状病毒
编辑版ppt
17
轮状病毒腹泻的致病机理
轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮细胞但对隐窝细胞没有影响
病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏
编辑版ppt
18
轮状病毒腹泻的致病机理
11
2
1- 感染的吸收性肠上皮细胞死 亡导致区域性上皮细胞破坏及 绒毛变短
的主要原因
编辑版ppt
6
儿童发病率高
5岁以下儿童发病：13亿例次 /年
编辑版ppt
7
儿童死亡率高
<5岁儿童死亡例数：320 万/ 年
编辑版ppt
8
腹泻类型
• 急性水样腹泻 • 痢疾样腹泻 • 迁延性、慢性腹泻
60% — 80% 10% — 30% 10%
编辑版ppt
9
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
returns slowly
S e v e re d e h y d ra tio n
le th a rg ic , unconscious
sunken
poor or una-ble to drink
very slowly
计划 A
居家处理
计划 B
补液中心
编辑版ppt
计划 C
住院
32
液体治疗
• 口服补液
• 还可产生毒素，导致：
– 组织损伤 – 黏膜分泌水及电解质增加
编辑版ppt
26
腹泻的主要危险
液体
食物
脱水
死亡
编辑版ppt
营养不良
27
腹泻
营养不良
编辑版ppt
28
如果: 腹泻+营养不良
在营养不良患儿，死于高危因子腹泻者
4倍 于正常营养儿童
编辑版ppt
29
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快 被来自于隐窝的细胞所替代
由不成熟的非吸收性的分泌性细胞 所覆盖的微绒毛的性质：
-无刷状缘
-无刷状缘产生的酶
编辑版ppt
19
轮状病毒
无刷状缘
编辑版ppt
20
肠毒性埃希氏大肠杆菌
ETEC
编辑版ppt
21
肠毒性腹泻的发病机理
1- 肠毒性细菌分泌肠毒素 2- 毒素刺激 CΒιβλιοθήκη BaiduAMP 3- C-AMP 增加导致 : 抑制微绒毛细胞吸收
腹泻治疗 新进展
编辑版ppt
1
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
2
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
3
定义
脱水 处理
No signs of d e h y d ra tio n
w e ll, alert n o rm a l
n o rm a l
returns rapidly
Som e (m od.) d e h y d ra tio n
re s tle s s , irrita b le sunken
thirsty, drink eagerly
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
30
病例处置原则
•液体治疗 •喂养
• 进一步处置 ?
编辑版ppt
31
WHO-急性腹泻和脱水的治疗指南
SIGNS
G General c o n d itio n
E Eyes M M outh &
D rin kin g
S Skin pinch
1.4% sodium bicarbonate – 混合溶液
编辑版ppt
34
常用混合溶液
生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力
• 2:1 等张液
2
1
等张
• 4:3:2液
4
3
2
2/3
• 2:3:1 液
2
3
1
1/2
• 4:1 液
1
4
1/5
编辑版ppt
35
第一个24小时补液
轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张
– 液体治疗 – 适当的喂养 – 药物
• 慢性腹泻的营养治疗
编辑版ppt
10
急性腹泻的发病机理
编辑版ppt
11
急性感染性腹泻最常见的原因有：
– 轮状病毒 – 肠毒性埃希氏大肠杆菌 – 志贺菌属 – 空肠弯曲菌
编辑版ppt
12
小肠黏膜形态学
小肠黏膜有两种主要结构：
绒毛:
主要由（90%）高柱状吸收 性细胞（肠上皮细胞） 所 覆盖，具有刷状缘 ；
– 轻度、中度脱水 .
• 静脉补液
– 中、重度脱水 – 频繁呕吐、腹胀.
编辑版ppt
33
液体种类
• 口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl • 静脉：
– normal saline (isotonic) – 5% or 10% Glucose (none tonic) – 5% sodium bicarbonate (hypertonic)
根据流行病学研究，腹泻的定义是：
24小时内排3次或以上松散或水样便 松散便是指粪便的性状随容器的形状而改变
编辑版ppt
4
定义
在儿科临床 腹泻的定义是：
• 粪便中的液体成分 • 粪便量 • 排便次数
增加
每一不同个体较之平日习惯相对而言
编辑版ppt
5
腹泻的重要性
腹泻是造成5岁以下儿童
– 发病 – 死亡 – 营养不良
Na+ & Cl刺激隐窝细胞分泌 Cl-
编辑版ppt
22
肠毒性埃希氏大肠杆菌
编辑版ppt
23
分泌性腹泻的发病机理
X
净分泌
+++++
编辑版ppt
24
肠侵入性微生物
志贺菌
编辑版ppt
25
侵入性腹泻的发病机理
侵入性微生物如志贺菌，空肠弯曲菌，肠侵入性埃 希氏大肠杆菌等
• 侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞 • 形成微脓肿及浅溃疡，因此，粪便中可出现：
生理需要量
60-80 ml/kg 1/4张
累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张
8-12hr
重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张
*重度：伴有循环不良和休克者，先以2：1等张液20在30-60min输入，其
余的
累积损失量在8-12内完成
继续丢失量
10-40 ml/kg 1/3-1/2张
12-16hr
杯状细胞
•隐窝细胞 :
主要由无刷状缘的矮柱状 分泌性细胞所覆盖
编辑版ppt
13
黏液层 杯状细胞
刷状缘 (微绒毛)
细菌位点
细胞间紧密连接
肠上皮细胞
小肠编辑黏版膜ppt
14
肠细胞的防御屏障:
1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接）
2-细菌屏障 (菌群)
3- 免疫屏障 （ 分泌型 I编g辑A版）ppt
15
发病机理：粪--口传播
感染动物
感染个体
食物
编易辑版感ppt个体
水
16
轮状病毒
编辑版ppt
17
轮状病毒腹泻的致病机理
轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮细胞但对隐窝细胞没有影响
病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏
编辑版ppt
18
轮状病毒腹泻的致病机理
11
2
1- 感染的吸收性肠上皮细胞死 亡导致区域性上皮细胞破坏及 绒毛变短
的主要原因
编辑版ppt
6
儿童发病率高
5岁以下儿童发病：13亿例次 /年
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7
儿童死亡率高
<5岁儿童死亡例数：320 万/ 年
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8
腹泻类型
• 急性水样腹泻 • 痢疾样腹泻 • 迁延性、慢性腹泻
60% — 80% 10% — 30% 10%
编辑版ppt
9
提纲
• 概述 • 急性腹泻发病机理 • 急性腹泻病例处置
returns slowly
S e v e re d e h y d ra tio n
le th a rg ic , unconscious
sunken
poor or una-ble to drink
very slowly
计划 A
居家处理
计划 B
补液中心
编辑版ppt
计划 C
住院
32
液体治疗
• 口服补液