门静脉血栓

总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义 的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织 构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主； 后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素 等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
门静脉血栓的超声表现
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
临门 床静 表脉 现血 栓 发 生 率 及
及门 发静 病脉 机血 制栓 的 病 因
特门 点静 脉 血 栓 的 超 声
Βιβλιοθήκη Baidu别门 诊静 断脉 血 栓 的 鉴
1.门静脉血栓（PVT）：又称门静脉系统血栓，是指门静脉的 肝外部分形成的血凝块，可扩散至门静脉分支，即脾静脉和/ 或肠系膜静脉。 在西方国家，门静脉血栓占门静脉高压的5—10％，在发展 中国家，门静脉高压中门静脉血栓占40％。肝硬化血栓占门 静脉血栓的发生率为0．6～64．1％。 2.临床表现；患者急性期可以表现为有剧烈腹痛、腹胀和呕吐、 腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等 腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。慢性期可表现为腹水、脾功 能亢进。
分型
Webster等将门静脉血栓分为4种类型： Ⅰ型是指PVT局限于门静脉主干，而未达脾静脉或肠系 膜上静脉； Ⅱ型为PVT扩展入肠系膜上静脉，但血流通畅； Ⅲ型为脾静脉PVT形成，但有大侧枝形成； Ⅳ型是脾静脉PVT形成而无大侧枝循环形成。 门静脉系统血栓形成可造成门静脉阻塞，引起门 静脉压力增高，肠管淤血，是导致门脉高压的一个重 要原因。门静脉高压导致门静脉系统血栓形成，而门 静脉系统血栓形成又进一步加重门静脉高压的程度， 形成恶性循环。
其他影像学检查的特点
CT表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的 血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时 在增强CT上表现为“双轨征”。
MRI表现：
门静脉血栓的鉴别诊断
门静脉癌栓（90%）： 1.门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声， 回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声。 2.门脉内径增宽。 3.彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损，流 速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。充满型者血 流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。大部分 癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色 血流。 4.超声造影：一般动脉期呈整体性的高增强，门脉期及延迟 期呈低增强，即“快进快出”。
病因及发病机制
1.肝硬化门脉高压； 2.腹腔内感染、腹部手术与创伤； 3.引起血液高凝状态的疾病； 4.凝血功能障碍性； 5.先天性静脉畸形； 6.肝内或肝周围肿瘤及原因不明等。 总之，门静脉血栓的发生与三个方面的因素有 关：内皮细胞损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。
超声影像特点
1. 门静脉内径增宽； 2.急性血栓为低回声团块，形态不规则，管腔内部 透声不良，可见云雾状“自发显影”。慢性血栓为 中等强度回声，形态较规则。
多普勒超声的特点
1.彩色多普勒超声检查可见充盈缺损，血栓内部未 探及血流信号，血栓范围较大者通过阻塞段血流速 度增快呈明亮的花色血流信号； 2.脉冲多普勒超声检查血栓较小或层状附壁血栓频 谱形态正常呈连续静脉频谱，血栓范围较大者血流 速度明显增快。
超声造影的特点
门静脉血栓示：异常回声整个造影过程均未见增强。