肝包虫病的影像诊断

肝包虫病的影像诊断与鉴别

包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE

包虫病在中国的流行分布

包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE 肝包虫病的影像检查方法

• X-ray (X-ray) 平片

• Ultrasound (US) 超声

• Computed tomography (CT)

• Magnetic resonance image (MRI)

• Positron Emission Tomography (PET-CT)

影像方法的优选应用

•头面颈部CT MR

•胸部X-ray CT MR

•腹部盆腔US MSCT MR •肌肉和骨关节 X-ray CT ／MR

Hepatic CE pulmonary CE inner cyst

Multiple CE in abdominal and pelvis cavity splenic CE renal CE spinal CE sarcous CE cardic CE cerebral CE Cyst echinococcosis (CE) from Head to Toe

病理

Comparison

影像 肝包虫囊肿 cystic Eechinoccoccosis 图解

WHO 包虫病工作组依据超声所显示的包虫囊肿不同的表现作出的分型

Echinococcosis of the liver. Abdom Imaging (2008) 33:133–143

包虫囊肿的分型

CE1： 单纯型 (active lesion)

水样密度 均质性 清楚边界

囊膜 包膜

CE2: 含子囊型 (active lesion)

US 清楚显示因子囊存在而使包虫囊肿呈现‘蜂窝状’外观

多子囊包虫囊肿， 母囊壁回声强，内容物因漂浮囊砂而呈现“落雪征”

具有厚壁的母囊，内部多发子囊沿着母囊壁排列呈“玫瑰花瓣征”，子囊的密度总是低于母囊液。

……蜂窝征‟‟ 代表着母囊内有较多的子囊相互拥挤存在.

CE2: 含子囊型 (active lesion) T1W “风车征”

T2W “玫瑰花瓣征”

CE2: 含子囊型 (active lesion)

CE2: 含子囊型 (active lesion)

MRI 显示从外囊上剥离 下来的低信号的内囊膜呈现典型的 “双层壁影 ”

CE3: 内囊剥离型 (transitional lesion)

超声 显示“双层壁” CT 显示剥离的内囊

膜呈现“双层壁影 ”

CE3: 内囊塌陷型(transitional lesion)

包虫囊肿因内囊剥离并塌陷而形成的 “水上百合 / 水蛇征”, “飘带征”

CE4 :囊内容物变性 (inactive lesion)

CE5 : 囊壁及部分内容物钙化 (inactive lesion)

Complication ：破裂和感染

包虫囊肿破裂，囊液漏出到膈下间隙，请注意通向膈下间隙的瘘管（红箭）

因包虫囊肿内在破裂而导致其外观不规则（绿箭），囊内有多发子囊，其中有些已经变形（红箭）表明也有破裂，注意包膜下子囊（蓝箭）

增强 CT 显示包虫囊肿变形，多发子囊和气泡（红箭），母囊壁模糊，部分区域不连续（绿箭），表明包虫破入结肠，病灶旁的楔形低密度区，表明包虫的感染蔓延到邻近肝质

Complication ：破裂和感染

包虫破裂，导致包虫在腹膜腔内弥漫播散

胆道及血管并发症: compression of surrounding biliary duct or vessle

CT 胆系成像显示肝右叶内有一较大的包虫囊肿压迫邻近的胆道. CT 血管成像显示包虫囊肿与邻近门静脉左支血管的关系

US 显示胆道与包虫囊肿直接想通（箭头）)

肝内外胆管扩张，CT 胆系成像显示囊肿胆道瘘，胆总管内包虫囊砂。.

T2W 冠状面 MRCP 显示扩张的胆道内有多发小子囊（箭头）

胆道并发症: rupture or fistulizing into the biliary ducts

* 囊性包虫病的分型

单发型、多发型、子囊型、钙化型、 实变型、感染型/破裂型

基本征象:囊肿

特征表现:囊壁及钙化 子囊征象

囊膜剥离征象

* 囊性包虫病的诊断

泡球蚴示意图 Alveolar echinoccosis

cacti

泡球蚴的病理

HE stain（X200）SM stain（X100）锯齿状边缘

小囊泡

混合密度

肝泡球蚴的影像特征

锯齿状边缘平扫增强

地图征熔岩征泡球蚴纤维、钙化

B超显示不均质强

回声光团散在液性暗区

CT显示病灶纤维化

收缩呈“内陷征”

CT显示浸润病灶

内含钙化及液化

B超显示不均质

强回声光团

CT显示左叶

病灶钙化

CT显示右叶

钙化病灶

泡球蚴液化腔 B 超显示不规整暗区 后壁钙化及声影

CT 显示左叶液化 透光空洞及钙化边缘 MRI 显示浸润带, 钙化带,液化空洞

B 超显示不规则液性暗区 后壁强回声及声影 CT 显示浸润带“小泡征” 钙化带及液化空洞 MRI 显示浸润带,钙化边缘 及空洞形成“地图征”

泡球蚴浸润带与钙化带相间分层

B 超显示不均质强光团

CT 显示浸润带与钙化 带相间呈“年轮征” MRI 显示同前病例 “年轮征”

肝内两个泡球蚴

B 超显示不均质强回声

光团含液性暗区 CT 显示两个不均质 浸润、钙化及液化病灶

CT 显示两个病灶

AE 多模态影像 US

CT

MRI

Characterizing the HAE

T2W MRCP

DWI cacti

tai

AE ---实体型

男性， 47岁，

CT 钙化实性肿块， MRI 散在的小囊泡

CT

MRI

AE ---假囊肿型

T1

T2