血气分析结果判读

1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁
（1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相 似，COHb上升时SpO2>SaO2。 （2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2>SaO2。 （3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温<35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0 （5）其他因素：传感器松动/外界光源/电灼/位置差异

概念 C-O2=(1.34×Hb×SaO2) + 0.00315×PO2 与SaO2和PO2的关系



概念：使50%血红蛋白结合所需的氧分压 正常值 26.6mmHg 氧离曲线位移与氧与血红蛋白亲和力
概念：指溶解在动脉血中CO2压 力，反映通气功能、酸碱状态 正常：35-45（40）mmHg通气 功能指标 酸碱平衡指标 呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa) PaCO2=VCO2/VA×K VA=(VT -VD) ×f VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2
代谢性酸中毒的处理 碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9mmol （肝功正常） 所需碱性药的mmol=BE×0.25 ×Kg(体重） 先用1/2-2/3，1h检测后适量补充 注意：补碱过快过多 碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离曲线左 移、脑血流减少



改善通气为主： 气道通畅 气管插管、气管切开 人工通气 换气功能衰竭：△P 液体治疗为辅：盲目大量补碱，增加治疗 的复杂性,甚至危及生命




TCO2二氧化碳总量——指37-38oC和大气隔 绝条件下所测CO2含量。 包括：血浆内 HCO3-、NaCO3-及物理溶解的CO2。 通气功能障碍时，PaCO2的升高伴有PaO2的 下降，而A-aDO2不变。 换气功能障碍时，PaO2下降同时A-aDO2增 加，PaCO2反因通气量增加而出现下降。


概念：指血液携氧指标(Hb+O2) 血氧饱和度(SaO2)= 氧含量/氧容量×100% 1gHb最大结合氧量为1.39ml，正常 人:Hb=15g/dl，氧含量 (Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 正常=92-99(96)%




根据光电比色原理，利用不同组织吸收光 线波长而设计。 O2Hb吸收可见红光（波长660nm) Hb 吸收红外线（波长940nm)] 一定量的光线传到分光光度计探头，随动 脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传 至机器，经放大及微机处理后将光强度数 据换算成SpO2百分பைடு நூலகம்。




HCO3-降低（或升高）1mmol/L，血氯 升 高 （或降低）1mmol/L 血氯↓常见于 ①低血氯性代谢性碱血症 ②代偿性呼吸性酸血症 血氯↑常见于 ①高血氯性代谢性酸血症 ②代偿性呼吸性碱血症
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生 于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分 泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以 及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾 病。 – A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生。 – B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显。 正常参考范围< 2.0 mmol/L 需要救治：>4.0 mmol/L 死亡率高：>9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平 降低说明组织氧供得到改善。

AG＝Na－（Cl+HCO3） 代酸的指标 （也有以>12作为代酸的界限） AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多 等 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、 其他 白蛋白减低的患者，每下降10g/L阴离子间隙 的正常值下降2.5



酸血症→→高钾血症 碱血症→→低钾血症 血钾与pH呈负相关： pH每下降（或升高）0.1，血钾 升高（或 下降）0.3～1.3mmol/L 注：血钾随pH而变化，范围很大

一般情况时：静脉血PO2各处不一（3.3~6.0kPa）， 心排血量正常时与各部位O2耗量有关； 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05； PCO2静脉血较动脉血高5～7mmHg； 动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高 1~2mmol/L。
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、 △PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。但 必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不 能用于判断呼吸功能。




概念：溶解在动脉血中氧气的压力 正常范围80-100mmHg, 与年龄呈负相关（PaO2=1000.4×年龄(岁)mmHg） 血氧分压与组织供氧 高压氧 计算 肺泡－动脉血氧分压差 P(A-a)O2：正常值615mmHg，与年龄呈正相关，反映氧弥散能力（换气功 能） 肺泡内PO2低？ 弥散障碍？分流？ PAO2 = [713 x FIO2] – [PaCO2 x 1.25] P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2



正常：7.35-7.45(7.4) >7.45:碱血症 <7.35:酸血症 注:⑴受代谢、呼吸双重影响 ⑵结合其它指标分型（BE PaCO2)




HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响。 St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB): 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧 化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量指 标。 正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L 如：AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 AB=SB,两者均减少 失代偿性代碱 AB=SB,两者均升高 失代偿性代酸
2011-2-17




1、监测呼吸功能——通气和弥散指标 2、监测酸碱失衡 3、监测电解质紊乱 4、监测血液携氧能力——关注氧离曲线的变 化 5、结合混合静脉血血气分析了解组织摄取氧 的能力 6、某些中毒可以通过血气分析进行判断—— 如CO，高铁血红蛋白，AG增高的中毒等 7、血乳酸水平测定


指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下滴定 血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值：碱过剩 +碱者为负值：碱不足 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L 代酸 <-3mmol/L 代碱 >3mmol/L




——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方 向与PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3]降低的关系



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A型乳酸酸中毒——休克/严重哮喘/一氧化 碳中毒/心衰/局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒——药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类（糖尿病药物）



糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆 积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和 酮症的一类先天性代谢性疾病) 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症


1、如何正确的采集动脉血——采集部位/ 动脉采血针的使用/穿刺方法/采血量/送检 方法 2、申请单的开法——注意标注患者的呼吸 条件及参数





1) 如何正确区分动脉和静脉血气分析结果？ 2) 血气单中各项结果的临床意义是什么？ 3) 血气分析6步法 ——评估血气数值的一致性? ——是否存在碱血症或酸血症? ——是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如何? ——针对原发异常是否产生适当的代偿? ——计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) ——如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3]降低的关系 4) 根据血气结果进行的治疗调整