卧床病人呼吸道管理PPT

01
•手术因素 •麻醉因素 •患者因素
围手术期 护理
术前护理 术中护理 术后护理
2.术前呼吸道准备
术前呼吸道准备
.
04
03
02
01
练习有效
防治呼 吸道感
呼吸功能
咳嗽
染
.
戒烟
锻炼
为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌
物增多
呼吸道粘膜长时间受到烟
雾刺激，清除分泌物的能
力降低，痰液易于沉积在
呼吸道
肺功能降低
腹肌，然后张口咳嗽。.
01 02
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爆发性咳嗽： 病人深吸 气后声带关闭，随之胸腹 肌聚然收缩，继尔一声将 气冲出。术后病人常可引 起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行 一连串的小声咳嗽，驱 使支气管分泌物脱落， 将痰液引至大气管，再 用力咳嗽将痰液咳出。 这种方法效果差一点，
临床意义：
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
➢ 吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物形 成的水泡破裂的声音，又称水泡音
➢ 或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气 时突然张开重新充气产生的爆裂音
➢ 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液 和脓液等
又称粗湿啰音
发生于气管、主支气 管或空洞部位
吸气早期
见于支气管扩张、肺 水肿、心力衰竭、肺 结核或肺脓肿的空洞
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异常呼吸的观察
频率异常
节律异常
深浅度异常 声音异常 呼吸困难
肺部听诊
（1）最适合护士的7个听诊部位
胸骨柄 胸骨体
剑突
1
2
3
4
5
6
7
第二肋间 第四肋间 第七肋间
肺部听诊
（2）护士需掌握的三类呼吸音
正常呼吸音
干啰音
湿啰音
19
肺部听诊
湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环甲膜穿刺 吸痰
吸氧的方式
鼻导管
❖ 适用于低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1 – 5 L/min。
注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物 硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。
面罩
❖ 适用于张口呼吸、高流量吸氧（ SaO2 <95%），氧流量≥6 L/min 。
➢ CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ ➢ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
PaCO2和pH值呈异向改变。
3.术后呼吸道管理
术后呼吸道管理
畅通气道
吸氧 有效咳痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开 容量管理
湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环甲膜穿刺 吸痰
术后呼吸道管理
畅通气道
吸氧
有效咳痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开 容量管理
.
误吸等
肺不张
支气管痉挛
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肺水肿
肺栓塞.
呼吸衰竭
.
呼吸系统并发症的原因
.
术后长时间制动，尤其 是骨科手术的病人
全麻抑制呼吸中枢 抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭， 引起V/Q失调导致气体交换障碍 抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱 麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
03 02
年龄 肥胖 吸烟史 合并症：心功能不全、慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、 肺间质纤维化 患者不会、不敢、无力咳嗽
呼吸功能锻炼
深呼吸
缩唇呼吸
11..22.3.4 ..53.6
腹胸式呼吸
呼吸功能锻炼
外科手术、慢性病、长期卧床等导致肺功能下 降的患者，预防肺部并发症。10~15分钟
练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身 略前倾，缓慢深吸气后屏 气几秒钟，声门紧闭，肋 间肌收缩，膈肌抬高（增 加胸内压），腹壁内缩或 自己用手按压上腹部收缩
干啰音
临床意义：
发生机制:
弥漫性：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘
空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流
局限性：支气管内膜结核或肿瘤
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：
①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加
②支气管平滑肌痉挛
③管腔内肿瘤或异物阻塞
④管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）
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湿啰音
发生机制:
A
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B
A
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B
12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下 降
48 h 碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w痰液分泌减少 4 ~ 6 w肺功能有所改善 6 ~ 8 w免疫功能恢复 8 ~ 12 w吸烟对肺功能的近期影响 解除
注意：低氧流量不能冲走呼出的 CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复 吸入CO2造成高碳酸血症。
术后呼吸道管理
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卧床病人呼吸道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
01
常见的呼吸系统并发症
02
术前呼吸道准备
03
术后呼吸的评估
04
术后呼吸道管理
1.常见的呼吸系统并发症
常见的呼吸系统并发症
肺部感染
气道阻塞舌后坠、Leabharlann Baidu
厚度 • 周围强光干扰 • 电磁波干扰 • 体温过低
血气分析--PaO2
➢ PaO2（动脉血氧分压）： 指动脉血液中物理溶解氧分 子所产生的压力。
➢ 正常值：80～100mmHg ＜80 mmHg：缺氧
＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 ➢ 危急值：< 50 mmHg
痰鸣音
21
SaO2的意义
正常值
≥95%
<95％ 供氧不足
≤90％. ≤85％
低氧血症
严重 低氧血症
T
影响SaO2值的因素
病理因素
干扰因素
• 贫血 • 低血压、休克 • 外周血管疾病 • 应用血管收缩药 • 黄疸
• 传感器放置不到位 • 局部剧烈活动 • 正在测量血压 • 指甲油 • 皮肤色素和角质层
但病人痛苦少。.
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04 03
发声性咳嗽：病人咳嗽有 剧痛时，可指导病人先深 吸气，张口并保持声门开 放，而后再咳嗽。
防治呼吸道感染
抗生素治疗
雾化吸入
2.术后的呼吸评估方法
常用的呼吸评估方法
01呼吸的观察 02肺部听诊 03脉搏血氧饱和度监测 04 血气分析
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血气分析--PaCO2
➢ PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物 理溶解CO2分子所产生的压力。反映肺泡通气 量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。
➢ 正常值35～45mmHg
血气分析--PH
➢ 肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可 逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出， 被认为是一种“挥发性酸”。